Page 97 - 《中国药房》2022年8期

2.3 观察指标 其中，严重的药品不良反应指因使用药品引起以下
2.3.1 MTM服务效果指标 损害情形之一的反应：（1）导致死亡；（2）危及生命；（3）致
（1）用药依从性评分：采用Morisky用药依从性问卷 癌、致畸、致出生缺陷；（4）导致显著的或永久的人体伤残
（Morisky medication adherence scale-8，MMAS-8）对 两 或器官功能损伤；（5）导致住院或住院时间延长；（6）导致
[4]
组患者进行用药依从性评分 ，统计患者入组时和入组 其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情
后12个月即末次随访时的MMAS-8评分。MMAS-8包 况的。新的药品不良反应指药品说明书中未载明的不
含 8 个题目，其中 1～4 题和 6～7 题为二分类题目，“是” 良反应；说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程
计0分、“否”计1分；第5题为反向计分二分类题目，“是” 度、后果或者频率与说明书描述不一致或更严重的，也
计 1 分、“否”计 0 分；第 8 题采用 Likert 5 级评分法，“从 归为新的药品不良反应。严重的和新的药品不良反应之
不”计1分、“偶尔”计0.75分、“有时”计0.5分、“经常”计 外的不良反应归为一般的药品不良反应。
0.25分、“所有时间”计0分 。具体如表1所示。 2.3.3 疗效指标
[5]
血压是否达标以《国家基层高血压防治管理指南
表1 MMAS-8量表问题描述及评分标准
[7]
（2020版）》 为依据判定，只有收缩压和舒张压均达标才
问题描述 评分标准
您是否有时忘记服药 “是”计0分，“否”计1分 判定为血压达标；血脂是否达标以《血脂异常基层诊疗
[8]
在过去2周内，您是否有一天或几天忘记服药 “是”计0分，“否”计1分 指南（2019 年）》 为依据判定，选择指标为 LDL-C 和非
治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状时，您是否未告知医 “是”计0分，“否”计1分 高密度脂蛋白胆固醇（非高密度脂蛋白胆固醇水平＝总
师而自行减少药量或停止服药
当您外出旅行或长时间离家时，是否有时忘记随身携带药物 “是”计0分，“否”计1分 胆固醇水平－高密度脂蛋白胆固醇水平）。分别计算血
昨天您服药了吗 “是”计1分，“否”计0分 压、血脂达标率：达标率＝达标患者例数/患者总例数×
当您觉得自己的病情已经得到控制时，您是否停止过服药 “是”计0分，“否”计1分 100％。
您觉得要记住按时按量服药很难吗 “从不”计1分，“偶尔”计0.75分，“有时”计0.5 2.3.4 成本的确定
分，“经常”计0.25分，“所有时间”计0分
从全社会角度出发，按下式计算治疗总成本：治疗
（2）患者满意度：参考 2020 年国家公立医院满意度
总成本＝直接医疗成本+直接非医疗成本+间接成本+隐
调查方法并将其简化成我院患者满意度调查问卷，从医
性成本。因为直接非医疗成本和隐性成本具有较强的
患沟通、药物沟通、隐私保护3个维度对两组患者的满意 主观性和不确定性，故本研究只纳入直接医疗成本和间
度进行调查。对调查结果进行数字化处理（表 2），并按 接成本。本研究的周期为1年，故不考虑贴现率。
百分制计算满意度评分：百分化后的满意度评分＝[（X－ 本研究中的直接医疗成本主要包括患者诊疗过程
Min）/（Max－Min）]×100。式中，X为数字化处理后的分 中的药费（包括处方药、非处方药、保健品等的费用）、检查
值，Min＝1，Max＝4；使用百分化后评分的平均值表示 检验费、床位费、挂号费、诊疗费、不良反应治疗费、MTM
[6]
患者的总体满意度评分 。 服务费等。药费以患者实际支付的费用计算；检查检验
表2 满意度调查数字化换算表 费、床位费、挂号费、诊疗费以我院公示价格为标准；不良
数字化赋分标准 反应治疗费为患者服药后发生不良反应的直接医疗成
维度 调查内容
1分 2分 3分 4分 本，需单独计算，避免与其他直接医疗成本重复计算；住院
医患沟通 医务人员对您是否尊重 非常不尊重 不太尊重 比较尊重 非常尊重 患者的MTM服务以会诊方式实现，会诊费以我院公示价
医务人员是否仔细倾听您讲话 非常不仔细 不太仔细 比较仔细 非常仔细
医务人员是否用您听得懂的方式解释 完全听不懂 基本听不懂 基本能听懂 完全能听懂 格为标准；门诊患者的MTM服务不收取挂号费，成本参
问题 照河北省三级综合医院普通门诊挂号费进行计算。
药物沟通 首次开药时，医务人员是否告知该药 从未如此 有时如此 经常如此 总是如此 本研究中的间接成本主要指因疾病休息或陪护所
的名称
造成的收入损失，按“一患一陪护”计算。从业者收入损
首次开药时，医务人员是否告知该药 从未如此 有时如此 经常如此 总是如此
的功能 失按实际损失计算；无业者收入损失按下式计算：无业
首次开药时，医务人员是否告知该药 从未如此 有时如此 经常如此 总是如此 者收入损失＝河北省居民2020年人均可支配收入/当年
的不良反应
天数×误工天数。经查询河北省统计局网站，河北省居
首次开药时，医务人员是否告知该药 从未如此 有时如此 经常如此 总是如此
[9]
发生不良反应时应该如何防范 民2020年人均可支配收入为27 136元 。
隐私保护 诊疗过程中，医务人员是否注意保护 非常不注意 不太注意 比较注意 非常注意 2.4 敏感性分析
您的隐私
为了验证结果的稳健性，还需进行敏感性分析。本
2.3.2 安全性指标 研究假设药品成本下降 20％、其他成本不变，对所得经
统计随访周期（12个月）内患者发生药品不良反应、 济学评价结果进行敏感性分析。
急性冠状动脉综合征及心血管终点事件的情况，并计 2.5 统计学方法
算发生率：发生率＝发生上述事件的患者例数/患者总 采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。符合正
例数×100％。 态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；非

中国药房 2022年第33卷第8期 China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 8 ·983 ·