Page 96 - 《中国药房》2022年8期

对 MTM 的服务效果、患者满意度、经济学价值、支付标
患者就诊
准知之甚少，故本研究拟从全社会角度出发，使用真实
世界数据，对稳定性冠心病患者实施 MTM 服务的经济 药师收集患者信息，回顾治疗药物信
性进行评价。 息，包括处方药、非处方药及保健品信
息，列出患者用药清单
1 研究对象
1.1 纳入标准 评估药物治疗方案
本研究的纳入标准为：（1）经医师确诊为稳定性冠
心病；（2）河北省张家口市常住居民，可顺利完成随访；
识别MRPs
（3）同意加入本研究，并签署知情同意书。
1.2 排除标准
本研究的排除标准为：（1）急性冠状动脉综合征患 存在MRPs
者；（2）近6个月内有再次行冠状动脉旁路移植术（coro- 列出需优先解决的问题清单
nary artery bypass grafting，CABG）或经皮冠脉介入术
（percutaneous coronary intervention，PCI）的患者；（3）严
联系医师，填写“药
重肝、肾功能异常者；（4）存在认知功能障碍者；（5）并发 物审核反馈意见”， 是 是否需转诊 无MRPs
将患者病历资料转
恶性肿瘤者；（6）不能配合随访的患者。 至医师处
1.3 脱落标准
本研究的脱落标准为：（1）随访周期内发生死亡终 提供用药咨询，制订解决问题
的步骤和计划
点事件者；（2）搬至其他城市生活导致不能按时随访者；
（3）随访周期内出现认知功能障碍、恶性肿瘤等疾病，且 药师按时随访、记录追踪患者计
疾病的发生非稳定性冠心病进展引起者。 划执行情况，发现问题及时干预
1.4 入组患者
按照上述纳入和排除标准，纳入2020年1月－2021 完善病历记录并归档
年1月我院心内科收治的稳定性冠心病患者140例作为
研究对象。 图1 MTM服务流程图
2 研究方法 药师在入组患者首次就诊时就为其建立病历档案，
2.1 分组 协助其安装“药物治疗管理小程序（以下简称‘MTM 小
采用前瞻性研究设计，将 140 例患者按照随机数字 程序’）”，与患者建立 MTM 小程序、电话或微信等多渠
表法分为干预组和对照组，各70例。对照组患者接受常 道沟通方式；此后，患者分别于首次就诊后1、3、6、12个
规心内科医疗服务；干预组患者在此基础上，接受由经 月来我院药学门诊由药师进行随访；随访期间，患者若
过统一培训的药师提供的MTM服务。本研究经我院医 有用药问题，可通过MTM小程序、电话或微信等远程方
学伦理委员会审核通过（批号为 2019 年第〔126〕号），入 式与药师进行沟通。若在面对面随访或远程沟通中发
组患者均签署知情同意书。 现MRPs，药师可及时进行干预，必要时可将患者病历资
2.2 干预措施、频率及随访内容 料转至心内科门诊进行治疗方案调整。
2.2.1 干预措施 2.2.3 随访内容
药师均经统一培训考核后开展MTM服务。服务内 随访内容包括：（1）稳定性冠心病常规监测指标，如
容包括：建立患者信息数据库，列出患者用药清单；评估 血压、心率、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（low-density
药物治疗方案，识别 MRPs，列出需优先解决的问题清 lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇、
单；制订解决问题的步骤和计划；提供咨询服务和干预 同型半胱氨酸、心电图、心脏彩超、血小板聚集试验等；
措施（当药师出于避免药物相互作用、减少药品不良反 （2）基础疾病需要监测的指标，如血糖、糖化血红蛋白、
应或提高药物治疗效果等原因建议患者更换治疗药物 肾功能、电解质等；（3）药品不良反应相关指标，如肝功
时，需填写“药物审核反馈意见”，将患者病历资料转至 能、肾功能、血常规、便常规等，以及患者在用药过程中
心内科医师处进行确认，并由后者开具处方更换药物）； 出现的恶心、呕吐、纳差、脚踝部水肿、肌痛、小便颜色异
患者在接受新的治疗方案后，药师通过面对面和互联网 常、黑便、尿频、尿急、尿痛、心动过缓等；（4）患者是否按
方式对患者进行随访，了解其计划执行情况，发现问题 时服药，以及未按时服药的原因；是否减少用药或增加
及时干预。MTM服务流程如图1所示。 其他非医师或药师建议的药物等；（5）患者在药物治疗
2.2.2 干预频率 中出现的其他不适。

·982 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 8 中国药房 2022年第33卷第8期