Page 124 - 《中国药房》2022年8期

2018 年，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理 1.2 工作流程
局办公室、中央军委后勤保障办公厅联合发布的《医疗 为实现对患者进行个体化合理用药的实时监测，进
机构处方审核规范》提出，医师开具的处方均应在审核 一步促进处方审核工作的准确性、高效性和个体化，我
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后进行收费和调配，即“事前审方”。事前审方在预防 院于2018年4月组建了以药学部审方中心为主导，由医
临床用药风险、促进合理用药及开展药事管理等工作中 务处、各临床科室及信息科为辅的多学科合作个体化合
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具有重要意义 。目前，国内多家医疗机构已开展“人工 理用药监测平台，由负责该监测平台的药学部药师（由
为主、系统为辅”的审方模式 [3－8] 。但事前审方仍存在一 审方药师兼职）每月定期对从HIS中获取的患者个人病
些问题：例如，因医院信息系统（hospital information sys- 史和用药史等信息进行汇总审核，将 30 d 内多次就诊
tem，HIS）中的处方信息只能反映出患者当日单科就诊 （≥3 次）、超量开具慢病相关药品的患者信息上报至医
的单张处方情况，对于患者是否合并有其他疾病、是否 务处，由医保办先行干预；负责药师还可通过该监测平
联合使用跨科室多处方的综合用药信息却无法得知。 台将单日内就诊多个科室（≥3个）的患者信息上报给临
为顺应新兴信息技术发展趋势，规范和推动健康医 床药师，临床药师可根据患者病历对其所用药物进行重
疗大数据融合共享、开放应用，国务院办公厅于 2016 年 整，简化用药方案，并定期随访，必要时通知各临床科室
发布了《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指 启动多学科会诊。信息科则负责保障合理用药监测平
导意见》，将医疗大数据与健全医院评价体系、完善现代 台的日常运行。我院个体化合理用药监控平台的工作
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医院管理制度相结合作为今后的重大任务之一 。近年 流程见图1。
来，克拉玛依市中心医院（以下简称“我院”）药学部在国 反馈单日多
次就诊不同
家政策的指引下，积极开展用药数据收集工作，将相关 科室的患者
系统维护 药学部个体化合理 信息
数据应用于合理用药的各项监管工作中，并取得了较好 信息科 用药监测平台负责 临床药师
药师定期汇总分析 查阅病历
的成效。例如，对于慢病患者，我院在事前审方的基础
反 馈 30 d
上，构建了基于 HIS 的患者个体化合理用药监测平台。 内 多 次 就 药物重
诊、超量开
具 慢 病 相 整，简
该平台可提取慢病患者的就诊信息和医师的诊疗信息， 关 药 品 的 化用药
患者信息
通过多学科合作对患者的就诊频率和用药情况等个体
医保办根据国家相 随访，必要时启
化信息进行汇总分析，从而全面评价慢病患者用药的合 关法律法规对相关 动临床多学科
问题进行处理 会诊
理性，降低其多重用药的风险；与此同时，药师依据监测
平台的相关信息，在慢病患者中开展药物重整服务，可 图1 我院个体化合理用药监测平台的工作流程
一定程度上简化患者的用药方案，提高其用药依从性。 1.3 功能模块
现将我院应用合理用药监测平台的相关措施与工作成 1.3.1 慢病用药实时监测模块 结合我院就诊患者多
效报道如下，以期为提高医疗机构合理用药水平、加强 为老年和慢病患者的特点，我院合理用药监测平台的设
患者个体化用药监控提供参考。 计首先将患者目标定位为患有心脑血管等疾病的慢病
1 个体化合理用药监测平台的建立 患者，通过对这类患者常用药品的“大处方”和“长处方”
1.1 设计思路 进行监控，寻找潜在的不合理用药因素，并对其进行及
在个体化合理用药监测平台运行前，我院处方审核 时有效的干预。首先，通过HIS提取含降压药、降糖药、
主要是通过调用HIS数据，利用美康合理用药软件对处 降脂药三大类慢病治疗药物的患者资料及其处方内容
方的合法性、规范性和适宜性进行审核，主要审核处方 （包括患者姓名、药品名称、用法用量、开具数量、处方医
中药物的相互作用、不良反应、重复用药等相关信息。 师、临床科室等），并传输到监测平台中。其次，按药品
为提高对慢病患者个体化合理用药的服务水平，我院在 类别建立监测页面，显示近 30 d 内我院某种药品的患
上述内容的基础上增加了个体化合理用药监测模块，即 者处方频次分布图。以降糖药二甲双胍为例，其处方
通过HIS提取患者的处方及每月用药信息，并实时更新 频次分布图如图 2 所示。图 2 中，横坐标为日期，纵坐
30 d 内多次就诊（≥3 次）、单日内就诊多个科室（≥3 标为患者开药频次，每个点代表 1 位患者，点的密集程
个）、超量开具慢病相关药品的患者用药信息，并对存在 度可直观反映出我院 30 d 内开具二甲双胍的患者处方
同一患者多张处方重复用药、超多日用药、配伍禁忌等现 频次分布情况；点击图中的任意一点，即可显示该患者
象进行干预，以降低患者临床用药风险、提高其用药依从 的详细信息、处方医师、临床科室、用法用量和药品数
性；同时，减少或避免医源性或药源性不良反应的发生。 量，如图 3 所示。

·1010 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 8 中国药房 2022年第33卷第8期