Page 37 - 《中国药房》2022年6期
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组中取消组四长效人胰岛素竞价组。                                   能为门冬胰岛素 30/50 注射液的治疗效果更佳、用量更
        3.2  组内药品间可转换替代比例的加权平均数均较高，                        少，低血糖等不良反应发生率也较低，患者使用更加便
        可考虑提高胰岛素约定采购量，进行“量价挂钩”谈判                           捷 [31－32] 。
            本次调查结果表明，在通用名层面，组五、组六和组                            在患者需要接受长效、超长效胰岛素类似物进行起
        七组内药品间相互转换替代比例的加权平均数分别为                            始治疗时，有 36.4％的受访者认为组七长效、超长效胰
        79.1％、73.9％和 76.5％，均在 70％以上，提示可转换替                 岛素类似物之间无差别；首选德谷胰岛素注射液的比例
        代比例高，与已有相关研究            [21－24] 的结论一致；在不同厂         最高（42.1％），首选甘精胰岛素注射液的次之（20.5％），
        牌/规格层面，组一、组二组内药品间相互转换替代比例                          首选地特胰岛素注射液的最少（不足2％）。其原因可能
        的加权平均数分别为 74.8％、77.0％，均在 70％以上，提                   为德谷胰岛素注射液是我国批准的首个超长效基础胰
        示可转换替代比例也较高，亦与已有相关研究                    [25－26] 结论  岛素类似物，相比甘精、地特胰岛素，其用量更少，作用
        一致。                                                持续时间更长，低血糖发生风险也更低，安全性和疗效
            武汉市胰岛素类药品带量议价政策未设置淘汰机                          也得到了临床证实，医师更喜欢选用疗效好、稳态作用
        制，降幅、加权降幅未达到 5％的企业，会拿出其 50％的                       时间更长、注射更方便、不良反应更少的胰岛素 。可
                                                                                                     [33]
        市场份额作为替代用量 ，这意味着所有中标企业将至                           见，受访医师选用胰岛素起始治疗方案时更注重疗效、
                            [1]
        少会保持原有50％的市场份额。在本次调查中，受访医                          安全等因素。
        师认为各组内药品间的临床转换替代程度高，且其还表                           4 结语
        示我国生物类似物药品质量标准总体高于其他国家，有                               武汉市胰岛素类药品集中带量采购中的分组办法
        一定的生产工艺基础，能实现组间同质化转换替代，在                           总体较为合理，基本符合临床转换替代实际情况，组内
        今后的胰岛素集中带量采购中可进一步提高替代用量                            药品可转换替代比例的加权平均数均较高，组间能实现
        的比例，将约定采购总量限制在上年度的 70％，拿出更                         同质化转换替代，分组具有科学性。但笔者建议，可考
        多胰岛素用量进行“量价挂钩”谈判，以进一步降低药                           虑取消长效人胰岛素竞价组，并可考虑适当减少未中标
        价。从本次收集到的受访医师所在医院的胰岛素类药                            企业、降价幅度低企业的市场份额，提高约定采购量，拿
        品采购品种目录可知，受访者填写的胰岛素可转换替代                           出更多市场份额进行“量价挂钩”谈判，以进一步降低药
        比例受医院采购胰岛素品种的影响，对于没有使用过的                           品价格，同时在后续胰岛素集中采购中，要以临床疗效、
        胰岛素，受访者填写的可转换替代比例会更加保守。这                           用药安全为前提。
        提示今后在出台影响胰岛素转换替代的相关政策时，要                           参考文献
        更多地考虑医疗机构原有胰岛素的使用情况。                               [ 1 ]  武汉市药械联合采购办公室.关于武汉市胰岛素类药品
        3.3  受访医师选用胰岛素起始治疗方案时更注重疗效、                             带 量 议 价 的 通 知 [EB/OL].（2020-01-03）[2021-11-01].
        安全等因素                                                   http：//wh.eliansun.com/new/show13680.html.
                              [27]
            本次调查和既往研究 均表明，对于需要开始选用                         [ 2 ]  武汉市药械联合采购办公室.胰岛素类药品分组及采购
        短效胰岛素类似物进行治疗的新增患者，有半数以上的                                量的通知[EB/OL].（2019-12-24）[2021-11-01]. http：//wh.
        受访者认为各种短效胰岛素类似物之间没有差别。临                                 eliansun.com/new/show13674.html.
        床研究表明，3 种短效胰岛素类似物虽然在药动学和药                          [ 3 ]  舒茜，姚峥嵘，王艳翚，等.药品带量采购政策的利益相关
        效学方面有一定的差别，但对患者餐后血糖水平、严重                                者分析[J].卫生经济研究，2019，36（8）：8-9，12.
        低血糖发生率等的影响没有显著差别，持续皮下输注的                           [ 4 ]  Institute for Safe Medication Practices. High-alert medica-
                                [28]
        疗效和安全性也无显著差异 。既往调查指出，有40％                               tion survey results lead to several changes for 2018[EB/
                                                                OL]. （2018-08-23）[2021-11-01]. https：//www.ismp.org/
        以上的临床医师会首选门冬胰岛素，少有医师首选赖脯
                                                                resources/high-alert-medication-survey-results-lead-several-
        胰岛素和谷赖胰岛素，这可能是由于门冬胰岛素的疗效
                                                                changes-2018.
        更稳定，在妊娠及老年患者等特殊人群中的应用更为广
                                                           [ 5 ]  Institute for Safe Medication Practices. High-alert medica-
        泛 ，与本次调查结果一致。
          [27]
                                                                tions in acute care settings[EB/OL].（2018-08-23）[2021-11-
            在患者需要接受预混胰岛素类似物进行起始治疗
                                                                01]. https：//www.ismp.org/recommendations/high-alert-
        时，有53.4％的受访者认为组六的预混胰岛素类似物之                              medications-acute-list.
        间没有差别，与彭文导 、王安宁等 研究结果一致。笔                          [ 6 ]  Institute for Safe Medication Practices. High-alert medica-
                           [29]
                                      [30]
        者分析原因可能为两种预混胰岛素类似物均能有效控                                 tions in community/ambulatory settings[EB/OL].（2018-08-
        制患者血糖。有 40.9％的受访者会首选门冬胰岛素 30/                           23）[2021-11-01]. https：//www.ismp.org/recommendations/
        50 注射液，仅有 5.7％的受访者会首选精蛋白锌重组赖                            high-alert-medications-community-ambulatory-list.
        脯胰岛素混合注射液（25R）/（50R）。笔者分析原因可                       [ 7 ]  中国药学会医院药学专业委员会.持续推进高警示药品


        中国药房    2022年第33卷第6期                                               China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 6  ·671 ·
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