Page 36 - 《中国药房》2022年6期
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续表4                           16.3%;对组二中不同厂牌预混比例相同的胰岛素转换
         题项                      比例区间/% 人数 占比/% 加权平均数/%     替代的担忧排名前3位的选项依次为疗效、安全和价格,
         对于正在使用组七胰岛素的老患者,地特胰岛素     0~<10  7   8.0  70.3     占比分别是30.0%、18.5%、15.4%。
         注射液与甘精胰岛素注射液之间可转换替代的比例   10~<20  3   3.4
                                  20~<30  6   6.8           表 6  受访者认可的胰岛素类药品可转换替代的比例
                                  30~<40  2   2.3                (厂牌/规格层面)
                                  40~<50  3   3.4
                                                             题项                   比例区间/%   人数  占比/% 加权平均数/%
                                  50~<60  4   4.5                                   0~<10   2    2.3   74.8
                                  60~<70  3   3.4            组一中相同通用名不同厂牌的胰岛素之间
                                  70~<80  7   8.0            可转换替代的比例              10~<20   5    5.7
                                                                                   20~<30   6    6.8
                                  80~<90  22  25.0                                 30~<40   1    1.1
                                  90~100  31  35.2
         对于正在使用组七胰岛素的老患者,德谷胰岛素     0~<10  5   5.7  76.1                            40~<50   5    5.7
                                                                                   50~<60   4    4.5
         注射液与甘精胰岛素注射液之间可转换替代的比例   10~<20  4   4.5
                                  20~<30  2   2.3                                  60~<70   0    0.0
                                  30~<40  2   2.3                                  70~<80   10  11.4
                                                                                   80~<90   11  12.5
                                  40~<50  2   2.3
                                  50~<60  1   1.1                                  90~100   44  50.0
                                  60~<70  1   1.1            组二中不同厂牌预混比例相同的胰岛素之     0~<10   1    1.1   77.0
                                                             间可转换替代的比例             10~<20   2    2.3
                                  70~<80  14  15.9
                                  80~<90  18  20.5                                 20~<30   6    6.8
                                  90~100  39  44.3                                 30~<40   1    1.1
                                                                                   40~<50   7    8.0
            有新增患者需要使用胰岛素时,分别有 55.7%、                                               50~<60   2    2.3
                                                                                   60~<70   5    5.7
        53.4%和36.4%的受访者认为组五、组六、组七组内各胰
                                                                                   70~<80   6    6.8
        岛素没有差别;组五中,选择优先使用门冬胰岛素注射                                                   80~<90   15  17.0
        液的受访者比例最高,为43.2%;组六中,选择优先使用                                                90~100   43  48.9
        门冬胰岛素 30/50 注射液的比例最高,为 40.9%;组七                     3 讨论
        中,选择优先使用德谷胰岛素注射液的比例最高,为                             3.1  武汉市胰岛素分组办法符合临床实际情况,可考虑
        42.1%,详见表 5。此外,受访者对组五、组六药品组内                        取消组四长效人胰岛素竞价组
        转换替代的担忧排名前3位的选项依次为疗效、安全和                                武汉市按照药物作用时间及配比的不同对胰岛素
        患者依从性,占比分别为26.8%、18.6%、17.7%;对组七                    类药品进行了分组,本调查结果表明,临床医师对于每
        内药品转换替代的担忧排名前3位的选项依次为疗效、                            组胰岛素间可转换替代的情况总体持积极态度。目前,
        安全和价格,占比分别为29.0%、19.8%、16.4%。                       临床使用的糖尿病治疗药物以胰岛素类似物为主,在不

          表5 受访者认为新增患者应优先使用的胰岛素品种                           考虑经济因素的条件下,有93.2%的受访者会首选胰岛
         题项            分类                      人数  占比/%     素类似物。根据湖北省公共资源交易中心药品采购订
         新增患者需要使用短效胰   赖脯胰岛素注射液                  0   0.     单数据显示,2020年5月1日至2021年4月30日约定采
         岛素类似物时,会优先使用  门冬胰岛素注射液                 38  43.2    购周期内,人胰岛素实际采购量下降 26.2%,胰岛素类
                       谷赖胰岛素注射液                  1   1.1
                       以上无差别                    49  55.7    似物则上升 1.3%,呈现出胰岛素类似物逐渐替代人胰
         新增患者需要使用预混胰   精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(25R)/(50R)  5  5.7  岛素的趋势     [16-17] 。组三中效人胰岛素与组四长效人胰
         岛素类似物时,会优先使用  门冬胰岛素30/50注射液            36  40.9    岛素在武汉市的使用比例低,两组药品相加不足2%,且
                       以上无差别                    47  53.4                             [18]
         新增患者需要使用长效、 甘精胰岛素注射液                   18  20.5    大多集中在二级及以下医院 。本研究通过调取受访
         超长效胰岛素类似物时,会  德谷胰岛素注射液                 37  42.1    者所在医院的胰岛素类药品采购目录发现,9 家医疗机
         优先使用          地特胰岛素注射液                  1   1.1    构均未采购中效人胰岛素与长效人胰岛素。受访者对
                       以上无差别                    32  36.4
                                                            于武汉市发布的胰岛素分组办法也有一定的争议:部分
        2.4 厂牌/规格层面                                         受访者认为,精蛋白锌重组人胰岛素注射液应属于短效
            在厂牌/规格层面,分别有 78.4%、80.7%的受访者                    人胰岛素,精蛋白重组人胰岛素注射液应属于中效人胰
        认为组一中相同通用名不同企业的胰岛素、组二中不同                            岛素。根据糖尿病相关国际指南,人胰岛素分为短效人
        厂牌预混比例相同的胰岛素之间可转换替代的比例≥                             胰岛素、预混人胰岛素和中效人胰岛素,并未见长效人
        50%,各组可转换替代比例的加权平均数均在 70%以                          胰岛素 。根据《国家组织胰岛素集中带量采购方案
                                                                  [19]
        上,详见表6。此外,受访者对组一中相同通用名不同企                          (征求意见稿)》的分组办法,人胰岛素分为基础人胰岛
        业的胰岛素转换替代的担忧排名前3位的选项依次为疗                            素、速效人胰岛素和预混人胰岛素,也并未见长效人胰
                                                                        [20]
        效、安全和患者依从性,占比分别是 29.1%、17.2%、                       岛素这一分组 。因此,笔者建议在胰岛素集中采购分

        ·670 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 6                                    中国药房    2022年第33卷第6期
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