Page 36 - 《中国药房》2022年6期

续表4 16.3％；对组二中不同厂牌预混比例相同的胰岛素转换
题项 比例区间/％ 人数 占比/％ 加权平均数/％ 替代的担忧排名前3位的选项依次为疗效、安全和价格，
对于正在使用组七胰岛素的老患者，地特胰岛素 0～＜10 7 8.0 70.3 占比分别是30.0％、18.5％、15.4％。
注射液与甘精胰岛素注射液之间可转换替代的比例 10～＜20 3 3.4
20～＜30 6 6.8 表 6 受访者认可的胰岛素类药品可转换替代的比例
30～＜40 2 2.3 （厂牌/规格层面）
40～＜50 3 3.4
题项 比例区间/％ 人数 占比/％ 加权平均数/％
50～＜60 4 4.5 0～＜10 2 2.3 74.8
60～＜70 3 3.4 组一中相同通用名不同厂牌的胰岛素之间
70～＜80 7 8.0 可转换替代的比例 10～＜20 5 5.7
20～＜30 6 6.8
80～＜90 22 25.0 30～＜40 1 1.1
90～100 31 35.2
对于正在使用组七胰岛素的老患者，德谷胰岛素 0～＜10 5 5.7 76.1 40～＜50 5 5.7
50～＜60 4 4.5
注射液与甘精胰岛素注射液之间可转换替代的比例 10～＜20 4 4.5
20～＜30 2 2.3 60～＜70 0 0.0
30～＜40 2 2.3 70～＜80 10 11.4
80～＜90 11 12.5
40～＜50 2 2.3
50～＜60 1 1.1 90～100 44 50.0
60～＜70 1 1.1 组二中不同厂牌预混比例相同的胰岛素之 0～＜10 1 1.1 77.0
间可转换替代的比例 10～＜20 2 2.3
70～＜80 14 15.9
80～＜90 18 20.5 20～＜30 6 6.8
90～100 39 44.3 30～＜40 1 1.1
40～＜50 7 8.0
有新增患者需要使用胰岛素时，分别有 55.7％、 50～＜60 2 2.3
60～＜70 5 5.7
53.4％和36.4％的受访者认为组五、组六、组七组内各胰
70～＜80 6 6.8
岛素没有差别；组五中，选择优先使用门冬胰岛素注射 80～＜90 15 17.0
液的受访者比例最高，为43.2％；组六中，选择优先使用 90～100 43 48.9
门冬胰岛素 30/50 注射液的比例最高，为 40.9％；组七 3 讨论
中，选择优先使用德谷胰岛素注射液的比例最高，为 3.1 武汉市胰岛素分组办法符合临床实际情况，可考虑
42.1％，详见表 5。此外，受访者对组五、组六药品组内 取消组四长效人胰岛素竞价组
转换替代的担忧排名前3位的选项依次为疗效、安全和 武汉市按照药物作用时间及配比的不同对胰岛素
患者依从性，占比分别为26.8％、18.6％、17.7％；对组七 类药品进行了分组，本调查结果表明，临床医师对于每
内药品转换替代的担忧排名前3位的选项依次为疗效、 组胰岛素间可转换替代的情况总体持积极态度。目前，
安全和价格，占比分别为29.0％、19.8％、16.4％。 临床使用的糖尿病治疗药物以胰岛素类似物为主，在不

表5 受访者认为新增患者应优先使用的胰岛素品种 考虑经济因素的条件下，有93.2％的受访者会首选胰岛
题项 分类 人数 占比/％ 素类似物。根据湖北省公共资源交易中心药品采购订
新增患者需要使用短效胰 赖脯胰岛素注射液 0 0. 单数据显示，2020年5月1日至2021年4月30日约定采
岛素类似物时，会优先使用 门冬胰岛素注射液 38 43.2 购周期内，人胰岛素实际采购量下降 26.2％，胰岛素类
谷赖胰岛素注射液 1 1.1
以上无差别 49 55.7 似物则上升 1.3％，呈现出胰岛素类似物逐渐替代人胰
新增患者需要使用预混胰 精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）/（50R） 5 5.7 岛素的趋势 [16－17] 。组三中效人胰岛素与组四长效人胰
岛素类似物时，会优先使用 门冬胰岛素30/50注射液 36 40.9 岛素在武汉市的使用比例低，两组药品相加不足2％，且
以上无差别 47 53.4 [18]
新增患者需要使用长效、 甘精胰岛素注射液 18 20.5 大多集中在二级及以下医院 。本研究通过调取受访
超长效胰岛素类似物时，会 德谷胰岛素注射液 37 42.1 者所在医院的胰岛素类药品采购目录发现，9 家医疗机
优先使用 地特胰岛素注射液 1 1.1 构均未采购中效人胰岛素与长效人胰岛素。受访者对
以上无差别 32 36.4
于武汉市发布的胰岛素分组办法也有一定的争议：部分
2.4 厂牌/规格层面 受访者认为，精蛋白锌重组人胰岛素注射液应属于短效
在厂牌/规格层面，分别有 78.4％、80.7％的受访者 人胰岛素，精蛋白重组人胰岛素注射液应属于中效人胰
认为组一中相同通用名不同企业的胰岛素、组二中不同 岛素。根据糖尿病相关国际指南，人胰岛素分为短效人
厂牌预混比例相同的胰岛素之间可转换替代的比例≥ 胰岛素、预混人胰岛素和中效人胰岛素，并未见长效人
50％，各组可转换替代比例的加权平均数均在 70％以 胰岛素 。根据《国家组织胰岛素集中带量采购方案
[19]
上，详见表6。此外，受访者对组一中相同通用名不同企 （征求意见稿）》的分组办法，人胰岛素分为基础人胰岛
业的胰岛素转换替代的担忧排名前3位的选项依次为疗 素、速效人胰岛素和预混人胰岛素，也并未见长效人胰
[20]
效、安全和患者依从性，占比分别是 29.1％、17.2％、 岛素这一分组 。因此，笔者建议在胰岛素集中采购分

·670 · China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 6 中国药房 2022年第33卷第6期