Page 98 - 《中国药房》2022年1期
P. 98

治疗后两组患者的 IL-1、TNF-α、MCP-1 均显著降低，且                   损伤，改善其肾功能。后期应当进一步通过体内外实验
        观察组显著低于对照组，表明血塞通软胶囊能够有效地                            研究血塞通软胶囊对 2 型糖尿病性肾病患者补体-炎症
        改善患者的炎症状态，这可能是该药治疗2型糖尿病性                            受体系统的更深层次靶点及机制，为临床用药提供更充
        肾病的重要机制之一。本研究中，虽然患者IL-6的表达                          分的依据。
        水平也在降低，但与治疗前比较差异无统计学意义，这                            参考文献
        也许是因为存在实验误差，也许是因为药物干预的炎症                            [ 1 ]  ALICIC R Z，ROONEY M T，TUTTLE K R. Diabetic kid-
                      [35]
        通路与李新杰等 的研究不同。                                           ney disease：challenges，progress，and possibilities[J]. Clin
            上述结论已经说明血塞通软胶囊可能作用于2型糖                               J Am Soc Nephrol，2017，12（12）：2032-2045.
        尿病性肾病患者的补体-炎症受体系统，但作用在肾脏                            [ 2 ]  KING B C，BLOM A M. Non-traditional roles of comple-
        的具体部位尚未可知。既往观点认为DN主要的病变部                                 ment in type 2 diabetes：metabolism，insulin secretion and
        位是肾小球 ，但一些研究给出了不一样的结论——肾                                 homeostasis[J]. Mol Immunol，2017，84：34-42.
                   [36]
        小管的损伤或许更早于肾小球。首先，蛋白尿作为传统                            [ 3 ]  MÜLLER M，SCHÖNFELD C L，GRAMMER T，et al.
        的 DN 独立预测因子受到挑战，有研究显示较多患者在                               Risk factors for retinopathy in hemodialysis patients with
                               2
        GFR＜60 mL/（min·1.73 m）的情况下依然保持着正常                        type 2 diabetes mellitus[J]. Sci Rep，2020，10（1）：14158.
                                                            [ 4 ]  LI X Q，CHANG D Y，CHEN M，et al. Complement acti-
                                                     [37]
        的蛋白尿水平，一些患者甚至可以逆转蛋白尿水平 。
                                                                 vation in patients with diabetic nephropathy[J]. Diabetes
        其次，有研究指出，患有2型糖尿病且有微量蛋白尿的患
                                                                 Metab，2019，45（3）：248-253.
        者，其肾小管病变的占比高于肾小球病变的占比 。这
                                                  [38]
                                                            [ 5 ]  HUBER-LANG M S，IGNATIUS A，KÖHL J，et al. Com-
        表明肾小管损伤在2型糖尿病性肾病中占据了越来越重
                                                                 plement in trauma-traumatised complement?[J]. Br J Phar-
        要的位置。NGAL是肾小管上的一种糖蛋白，对肾损伤
                                                                 macol，2021，178（14）：2863-2879.
                     [39]
        具有保护作用 。一项Meta分析显示，NGAL可以作为
                                                            [ 6 ]  SHIM K，BEGUM R，YANG C，et al. Complement activa-
        慢性肾脏病患者终末期肾病的独立预测指标 。β 2-MG
                                               [40]
                                                                 tion in obesity，insulin resistance，and type 2 diabetes mel-
        作为一种低分子血清蛋白，在到达近端肾小管时会被重                                 litus[J]. World J Diabetes，2020，11（1）：1-12.
        吸收和代谢；当肾小管损伤时，β 2-MG 在尿液中的排泄                        [ 7 ]  BUDGE K，DELLEPIANE S，YU S M，et al. Comple-
             [41]
        增加 。RBP4 由肾小球自由过滤，几乎完全被近端肾                               ment，a therapeutic target in diabetic kidney disease[J].
        小管重吸收，能够作为肾小管功能的评估指标 。本研                                 Front Med（Lausanne），2020，7：599236.
                                                [13]
        究结果显示，治疗后两组患者的β 2-MG、RBP4 均显著降                      [ 8 ]  王璐，张文风.中药复方在治疗2型糖尿病肾病中的研究
        低，且观察组显著低于对照组，表明血塞通软胶囊能够                                 进展[J].吉林中医药，2021，41（4）：552-555.
        减轻2型糖尿病性肾病患者的肾小管损伤；而两组患者                            [ 9 ]  庞欣欣，石秀杰，张雅歌，等.通络地龟汤治疗2型糖尿病
        的NGAL与治疗前比较无明显变化，应该与临床样本量                                肾病Ⅳ期患者的临床疗效研究[J].中国全科医学，2020，
        较小或实验误差有关。根据这一结论，笔者猜测也许在                                 23（30）：3846-3850.
        血塞通软胶囊治疗2型糖尿病性肾病的过程中，肾小管                            [10]  甘雨，徐惠波，孙晓波.三七总皂苷的药理作用研究进
        损伤与患者治疗前后补体-炎症受体系统的变化存在一                                 展[J].时珍国医国药，2007，18（5）：1251-1252.
        定的相关性。因此，笔者通过多元线性回归分析，发现                            [11]  中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组.中国糖尿
                                                                 病肾脏疾病防治临床指南[J].中华糖尿病杂志，2019，11
        C3、MCP-1、TNF-α与患者的肾小管损伤显著相关（P＜
                                                                （1）：15-28.
        0.05），其中与C3的相关性最大。根据以上结果，推测血
                                                            [12]  LIN Y K，GAO B X，LIU L L，et al. The prevalence of dia-
        塞通软胶囊可能通过作用于 C3，并降低 MCP-1、TNF-α
                                                                 betic microvascular complications in China and the
        的表达来减轻2型糖尿病性肾病患者的肾小管损伤，改
                                                                 USA[J]. Curr Diabetes Rep，2021，21（6）：1-11.
        善其肾功能。
                                                            [13]  ZENI L，NORDEN A G W，CANCARINI G，et al. A more
            本研究存在以下不足：第一，样本量较小，导致试验
                                                                 tubulocentric view of diabetic kidney disease[J]. J Nephrol，
        结果具有一定局限性；第二，本研究选取 C3、C5、CFH、
                                                                 2017，30（6）：701-717.
        C5b-9 等补体因子以及部分炎症因子作为观察指标，虽                         [14]  DWYER J P，PARVING H H，HUNSICKER L G，et al.
        能从临床角度发现血塞通软胶囊对2型糖尿病性肾病患                                 Renal dysfunction in the presence of normoalbuminuria in
        者的补体-炎症受体系统具有影响，但该药对上述因子                                 type 2 diabetes：results from the DEMAND study[J]. Car-
        的具体作用机制仍需动物及细胞实验进一步验证。                                   diorenal Med，2012，2（1）：1-10.
            综上所述，血塞通软胶囊能够通过作用于补体系统                          [15]  李苗，胡如，张召平.血塞通联合依达拉奉治疗脑梗死患
        和减轻炎症，从而减轻2型糖尿病性肾病患者的肾小管                                 者的临床效果[J].医疗装备，2020，33（18）：104-105.


         ·88 ·  China Pharmacy 2022 Vol. 33 No. 1                                    中国药房    2022年第33卷第1期
   93   94   95   96   97   98   99   100   101   102   103