Page 98 - 《中国药房》2021年23期
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L858R 置换）以及具有非耐药性罕见 EGFR 基因突变                       2 讨论
                                                [24]
        （L861Q、G719X、S768I）的转移性非小细胞肺癌 。但其                       吞咽障碍对患者的治疗进程以及生活质量有重大
        药品说明书中未提及对于无法吞服整片阿法替尼的患                             影响。对于吞咽障碍肿瘤患者的口服用药，临床常采用
        者，可否用水溶解。药师通过对比几款目前用于 EGFR                          管饲给药。管饲类型选择不当会影响药物的疗效或增
        基因突变的酪氨酸激酶抑制剂（吉非替尼、奥希替尼等）                           加药物的不良反应 。甘美婵等 报道，饲管类型和给
                                                                                        [27]
                                                                            [26]
        后发现，上述药品的药品说明书中均提到对于无法吞服                            药位置会影响药效的发挥。本文中案例1就是给药位置
        整个片剂的患者，可将药物分散于水中完全溶解后饮                             选择不当而影响药效发挥的示例。广东省药学会制定
        下。药师结合同类药物的药品说明书及药剂学知识、药                            的《医疗机构超说明书用药管理专家共识》指出，“在影
        动学特征等，建议护士可将阿法替尼分散于水中，待完                            响患者生活质量的情况下，无合理的可替代的药品情况
                                                                              [28]
        全溶解后让患者饮下。护士接受建议，1个月后，患者疗                           下，可超说明书用药” 。案例2是因严重口腔黏膜炎导
        效评价稳定。                                              致患者生活质量受到严重影响，从而采用吗啡局部给
            上述两个案例中，临床药师特别重视药物的作用机                          药，是符合上述条件的超说明书用药的体现。杜春辉
        制、适应证、不良反应以及用法等，借助药品说明书和药                           等 报道，剂型选择不当占不合理用药的77.94％。本文
                                                              [29]
        学专业知识，结合细胞毒药物或靶向药物的特点，纠正                            中案例3就是因为剂型选择不当，导致疗效欠佳。一般
        了吞咽障碍的肿瘤患者错误的用药方法或改善了其用                             情况下，缓控释制剂必须完整吞服，如果打开或咬碎胶
        药方法。                                                囊会使剂型结构遭到破坏，使得药物迅速释放，影响其
        1.5  临床药师应重视潜在的药物相互作用，指导护理人                         生物利用度和疗效，也可能增加不良反应的发生；而肠
        员/患者正确用药                                            溶制剂的肠溶衣遭到破坏后也会影响药物吸收过程。
            案例 6：患者男性，60 岁，临床诊断为晚期食管鳞癌                      Undre等 研究显示，在健康受试者中，他克莫司缓释胶
                                                                   [30]
        复发。既往体检发现其为乙型肝炎病毒携带者，余无特                            囊管饲后生物利用度较口服给药降低了17％，达峰时间
        殊。因患者吞咽障碍需鼻饲给药，护理人员将双环醇                             缩短了0.5 h，血药浓度升高了约1/4。因此，缓控释和肠
        片、艾普拉唑、塞来昔布、地塞米松等多种药物研磨混合                           溶制剂应尽量避免用于吞咽障碍的肿瘤患者，可用普通
        后鼻饲给药。药师告知护士，药物间可能存在潜在的相                            制剂或胃肠外制剂替代，除非药品说明书或者循证药学
        互作用，混合鼻饲可能导致部分药物疗效降低、用药风                            证据证明缓控释和肠溶制剂可以用于管饲或者溶解后
        险增加。陈洪艳等 建议每次鼻饲前后，将温开水20～                           使用。
                         [25]
        40 mL推注入胃内：经管饲给药时，将温开水20 mL推注                           近年来，随着新型抗肿瘤药物的不断研发上市，国
        入胃内，每次只能推注 1 种药物，注入后再推入 5 mL 温                      内外临床药师在肿瘤药物治疗中的实践正在逐步拓宽
        开水；多种药物注入完毕后再注入 20 mL 温开水，不能                        和深入。日益增长的肿瘤负担，更加迫切地需要将临床
        将全部药物掺混或与营养液混合推注。我院药师结合                             药师加入到肿瘤的管理治疗团队中来，更好地保障用药
        上述建议制定了类似的给药方法，护理人员听取建议，                            安全。伴有吞咽障碍的肿瘤患者用药是临床口服用药
        将药品分开给药，降低了患者的用药风险。                                 的盲区，也是临床药师药学服务的空缺之处，如何延续
            案例7：患者女性，69岁，入院诊断为甲状腺癌，无基                       吞咽障碍患者的口服药物治疗是临床药师做好药学服
        础疾病，无食物、药物过敏史。患者入院治疗期间出现                            务的关键。新型靶向口服抗肿瘤药物的不断涌现，给肿
        腹泻，医师开具蒙脱石散和双歧杆菌乳杆菌三联活菌片                            瘤患者带来了福音，但也给吞咽障碍的肿瘤患者带来了
        （商品名金双歧）。临床药师查房发现，患者因肿瘤压迫                           新的用药问题：许多靶向药物说明书未提及药物是否能
        造成吞服药物困难，其家属正在将 2 种药物混合溶解。                          磨粉或者如何溶解服用（如本文的案例 4、5），给吞咽障
        药师告知患者家属：蒙脱石散为吸附剂，与其他药物使                            碍的肿瘤患者造成用药困难；另外，大部分靶向药物经
        用时，需要间隔一段时间后再给药；并进行了相关用药                            肝细胞色素P450酶系统代谢，与其他药物、食物合用可能
        宣教。药师纠正了此例错误用药方式，避免了潜在的药                            存在相互作用。临床药师需凭借其对药动学、药效学、
        物相互作用。                                              药剂学、药物相互作用、药物溶解性、药物稳定性等专业
            将药物疗效发挥到最大可明显改善临床指标及缓                           知识的熟练掌握，与医师和护士协作互补，共同促进吞
        解疾病状态，而药物疗效是否得到充分发挥与护理人员                            咽障碍肿瘤患者合理使用新型靶向口服抗肿瘤药。
                                                                        [29]
        及患者的正确用药紧密相关。因此，临床药师需加强对                                杜春辉等 把胃管注入不同药物的医嘱执行时间
        护理人员及患者的用药指导，纠正其错误的用药方式，                            间隔＜10 min 定义为联合用药。联合用药可能产生药
        更好地保障药物治疗效果。                                        物相互作用，可表现为药动学的改变，从而影响药效并


        ·2904 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 23                                 中国药房    2021年第32卷第23期
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