Page 97 - 《中国药房》2021年23期
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局部用阿片类药物改善          [19－20] 。但鉴于我院无 0.2％吗啡         其既能发挥速释作用，又可保留缓释时间长、持续释放
                                    [21]
        含漱液，经综合考虑及查阅资料 ，药师建议将注射用                           的特点。药师从药剂学角度对上述两种镇痛药物的剂
        水溶解吗啡片配制成 0.2％吗啡溶液给予患者漱口，结                         型特点进行比较，并对患者进行用药和饮食指导，告知
        果患者口腔疼痛得到一定缓解。                                     患者镇痛的注意事项并进行健康教育，结果患者的疼痛
            本案例中，药师考量了放疗引起并发症的特点、阿                         得到缓解。
        片类镇痛药物的注意事项、禁忌证、药物吸收的影响因                               本案例中，药师充分了解剂型可改变药物的血药浓
        素等，结合患者的疼痛评分，以文献和指南为参考，建议                          度和毒副作用，基于自身在药剂学（新剂型）方面的专业
        临床予以吗啡局部给药。目前，关于阿片类药物治疗                            知识，指导吞咽障碍的肿瘤患者选择最适宜的剂型及服
        ROM 疼痛的研究有一些报道，但多集中在对全身用药                          用方法。市面上很多的缓控释和肠溶制剂均需整片服
              [15]
        的研究 ，对局部用药有效性和安全性的研究相对缺                            用，否则会影响疗效，甚至增加不良反应。因此，剂型的
        乏。因此，未来希望更多的关于局部用药方案的研究来                           选择和正确使用对药物的临床合理应用极其重要。
        佐证其疗效和安全性。在本例中，药师基于患者治疗过                           1.4  临床药师应熟悉细胞毒药物和靶向药物特点并结
        程中出现的并发症特点，采取局部给药，实现了镇痛                            合制剂特征，指导患者正确用药
        目的。                                                    案例 4：患者女性，55 岁，入院诊断为左乳浸润性导
        1.3  临床药师基于药剂学知识（新剂型特征），为患者遴                       管癌多发淋巴结、纵膈、骨转移Ⅳ期。患者10年前在外
        选适宜的剂型                                             院行“甲状腺癌”切除术，具体不详；其他无特殊。患者
            案例3：患者男性，68岁，因2个月前“无明显诱因出                      因肿瘤纵隔侵犯使食管外压狭窄，体力状态美国东部肿
        现吞咽困难，并呈进行性加重伴胸骨后疼痛”就诊于我                           瘤协作组（ECOG）评分为 2 分，经医师综合评估整体情
        院，入院后查胃镜示食管肿瘤，病理分型为食管鳞癌。                           况后予以卡培他滨单药口服化疗。化疗3 d后患者出现
        患者有高血压病史8年，长期口服氨氯地平，血压控制尚                          口腔破溃、重度口腔黏膜炎。经询问，患者由于肿瘤纵
        可。患者无其他疾病史，无药物过敏史，入院诊断为食                           隔侵犯使食管外压狭窄导致吞咽困难，因无法整粒吞服
        管胸中段鳞癌Ⅳ期。因患者食管狭窄行食管支架术后                            粒径较大的卡培他滨片，故自行咬碎吞服。卡培他滨为
        出现疼痛，医师给予布洛芬缓释胶囊 0.2 g ，q12 h 镇痛                   口服氟尿嘧啶氨基甲酸酯类抗肿瘤药物，口服后经三步
        治疗，但患者疼痛控制不佳，出现剂量终末性疼痛。布                           酶促反应途径转化为氟尿嘧啶，后者通过抑制胸腺嘧啶
        洛芬缓释胶囊（商品名芬必得）为膜控球形微丸，是将微                          核苷酸合成酶的活性影响 DNA 的合成，对于增殖活跃
        丸装胶囊制成的缓释胶囊，必须整粒吞服，打开胶囊溶                           的消化道黏膜组织也有一定损伤作用 。卡培他滨片
                                                                                             [23]
        解后会使其膜控包衣结构被破坏。该药的药品说明书                            的外面包裹有一层包衣，可减少药物对口腔及胃肠道的
        也提出其需整粒吞服，不得打开、溶解、咀嚼等，否则会                          直接刺激。其药品说明书中明确提出该药需整片吞服，
        破坏其缓释作用。患者因吞咽困难自行将布洛芬缓释                            不能压碎或切割；对于无法整片吞服而必须压碎或切割
        胶囊打开溶解服用，导致布洛芬快速释放，失去缓释作                           的情况，则应由接受过细胞毒药物安全操作专业培训的
        用。药师综合考虑患者疼痛评分及药物剂型特点，建议                           人员进行该操作。药师经与临床医师探讨后认为，患者
        临床医师给予双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（规格 75                           目前口腔黏膜炎严重，根据常见不良事件评价标准（CT-
        mg/片）1 片，qd。这是因为该药可打开胶囊将其内的小                       CAE 5.0版）确定为3级不良反应，故建议先停用卡培他
        药丸用温水溶解后口服。双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊                            滨片，待患者口腔黏膜炎缓解后改用其他抗肿瘤药物或
        为新型口服固体制剂，采用特殊的工艺和技术，将双氯                           经专业人员切割卡培他滨片后给药，医师接受建议。停
        芬酸钠分散至几百个小颗粒，集速释和缓释剂型于一                            药2周待患者口腔黏膜炎完全缓解后，临床给予其分割
          [22]
        体 ：药物进入十二指肠后因环境pH值升高，包有肠溶                          成4块/片的卡培他滨片，患者服用1周后未再出现口腔
        衣的25 mg双氯芬酸钠迅速被溶解并被快速释放出，约                         黏膜炎。
        15 min 即可起效；剩余的 50 mg 缓释颗粒外包一层弥散                       案例 5：患者女性，50 岁，入院诊断为左肺腺癌伴颈
        膜，在正常情况下膜上不显露小孔，而进入肠道后，由于                          部淋巴结、脑转移（EGFR L861Q 基因突变），无基础疾
        肠液渗入颗粒内，使小颗粒膨胀、小孔逐渐显露，肠液通                          病。医师给予阿法替尼靶向治疗，该药与患者的其他在
        过小孔进入颗粒内溶解药物活性成分，被溶解的双氯芬                           用药物无相互作用。因患者吞咽障碍，护士咨询药师能
        酸钠通过膜上小孔缓慢释放，其释放量和速度受孔径大                           否将阿法替尼片用水溶解后服用。临床药师查阅资料
        小和数量控制，使其能在 24 h 内维持疗效。因此，打开                       后发现，阿法替尼已被美国药品管理局（FDA）批准用于
        双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊不会破坏其剂型特征，保证                           治疗具有 EGFR 基因突变（外显子 19 缺失或外显子 21


        中国药房    2021年第32卷第23期                                             China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 23  ·2903 ·
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