Page 109 - 《中国药房》2021年23期
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果患儿未出现关节疼痛、软骨发育不良等不良事件。该                           例中，临床药师在循证证据的支持下选择头孢哌酮钠舒
        做法完全符合我国在《喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中                           巴坦钠联合足量左氧氟沙星抗感染、小剂量糖皮质激素
        的专家共识》中提出的＜18岁儿童使用喹诺酮类抗菌药                          抗炎辅助治疗，取得了理想的临床疗效。同时，本文就
                          [8]
        物时必须满足的条件 。                                        头孢哌酮钠舒巴坦钠TDM在儿童重症感染治疗中的必
        3.5 糖皮质激素在儿童脓毒血症中使用的利弊                             要性以及喹诺酮类抗菌药物、糖皮质激素等在儿童患者
            脓毒血症是感染引起的全身炎症反应综合征，而糖                         应用中的安全性问题进行了探讨和分析，充分体现了临
        皮质激素则可通过影响炎症瀑布式级联反应的多个环                            床药师在专业工作中的丰富经验和大胆求证的探索精
                           [32]
        节从而减轻炎症反应 ，以起到治疗脓毒血症的作用。                           神，也为临床治疗该疾病提供了一定的参考。
        此外，研究表明部分脓毒血症患者（尤其是脓毒血症休                           参考文献
        克患者）存在肾上腺皮质功能不全，给予外源性的糖皮                           [ 1 ]  王芳，鲁巧云，胡凤琪，等.医院感染嗜麦芽窄食单胞菌危
        质激素将使其获益        [33－34] 。因此，临床上糖皮质激素被广                  险因素的Meta分析[J].中国感染控制杂志，2020，19（2）：
        泛用于脓毒血症的辅助治疗。                                           131-136.
            一项全球范围的研究表明，糖皮质激素在严重脓毒                         [ 2 ]  GIL-GIL T，MARTÍNEZ J L，BLANCO P. Mechanisms of
        血症患儿中的使用率高达45％ 。然而，糖皮质激素用                               antimicrobial resistance in Stenotrophomonas maltophilia：
                                  [35]
                                                                a review of current knowledge[J]. Expert Rev Anti Infect
        于治疗儿童脓毒血症的有效性及安全性仍存在争议。
                                                                Ther，2020，8（4）：335-347.
        El-nawawy 等 的研究表明，感染性休克患者早期应用
                   [36]
                                                           [ 3 ]  INSUWANNO W，KIRATISIN P，JITMUANG A. Steno-
        糖皮质激素可缩短休克逆转时间而不升高病死率及重
                                                                trophomonas maltophilia infections：clinical characteris-
        复感染发生率；但也有研究显示，给予糖皮质激素并不
                                                                tics and factors associated with mortality of hospitalized
                                           [37]
        能显著降低儿童脓毒血症患者的病死率 。另一项国
                                                                patients[J]. Infect Drug Resist，2020，28（13）：1559-1566.
        外的Meta分析纳入了42项随机对照试验，包括9 969名                      [ 4 ]  ENOL E，DESJARDIN J，STARK P C，et al. Attributable
        成人和 225 名儿童脓毒血症患者，结果发现糖皮质激素                             mortality of Stenotrophomonas maltophilia bacteremia[J].
        能小幅降低其病死率，但同时也增加了神经肌肉无力的                                Clin Infect Dis，2002，34（12）：1653-1656.
        发生风险 。因此，2020 年《拯救脓毒症运动儿童脓毒                        [ 5 ]  周华，李光辉，卓超，等.中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治
                [38]
        性休克和脓毒症相关器官功能障碍国际指南》中并不推                                和防控专家共识[J].中华医学杂志，2013，93（16）：1203-
        荐糖皮质激素作为脓毒血症的常规治疗方案，仅在顽固                                1213.
        性的脓毒性休克患者中可尝试使用 。早期的教材曾推                           [ 6 ]  WONG G，SIME F B，LIPMAN J，et al. How do we use
                                      [9]
        荐使用大剂量的糖皮质激素用于脓毒血症的治疗，但在                                therapeutic drug monitoring to improve outcomes from se-
        实际临床中并未取得理想的疗效。有大量的研究表明，                                vere infections in critically ill patients?[J]. BMC Infect
                                                                Dis，2014，28（14）：288.
        大剂量的糖皮质激素冲击疗法对重症脓毒血症的治疗
                                                           [ 7 ]  SHI H Y，WANG K，WANG R H，et al. Developmental
        弊大于利，而小剂量激素能降低脓毒血症患者的病死
                                                                population pharmacokinetics-pharmacodynamics and
        率，对改善病情有一定的临床价值               [39－40] ，但其最佳的给
                                                                dosing optimization of cefoperazone in children[J]. J Anti-
        药剂量及给药时机尚需更多大样本、多中心、随机临床
                                                                microb Chemother，2020，75（7）：1917-1924.
        研究进一步探讨。因此，糖皮质激素在儿童脓毒血症的                           [ 8 ]  伍俊妍，孙树梅.喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家
        使用中一定要权衡利弊，选择适当的剂量及监测潜在不                                共识[J].今日药学，2018，28（1）：1-10.
        良反应在治疗过程中尤其重要。                                     [ 9 ]  WEISS S L，PETERS M J，ALHAZZANI W，et al. Survi-
            本例患儿反复高热十余天，在给予有针对性的抗感                              ving sepsis campaign international guidelines for the ma-
        染方案及相应的对症治疗后，尽管相关炎症指标水平有                                nagement of septic shock and sepsis-associated organ dys-
        所下降，但仍有反复发热。患儿脉搏及呼吸加快、脸色                                function in children[J]. Intensive Care Med，2020，46
        苍白、伴有全身炎症反应，临床药师建议给予1 mg/kg，每                           （Suppl 1）：10-67.
        12 h给药1次的甲泼尼龙琥珀酸钠静脉滴注抗炎辅助治                         [10]  陈约慧，陈若飞，詹玲玲，等.头孢哌酮/舒巴坦对临床常
        疗，结果取得了较好的临床疗效，且未出现相关不良反                                见革兰阴性杆菌抗菌活性的研究[J].中华医院感染学杂
                                                                志，2016，26（21）：4855-4858.
        应。因此，对于伴有全身炎症反应的危重患儿，在有效
                                                           [11]  赵进，刘运喜，倪文涛，等.嗜麦芽寡养单胞菌感染管理与
        的抗感染治疗前提下酌情加用小剂量的糖皮质激素抗
                                                                临床治疗研究进展[J].中华医院感染学杂志，2017，27
        炎辅助治疗可能是一个不错的选择。
                                                                （10）：2397-2400.
        4 结语                                               [12]  ADEGOKE A A，STENSTRÖM T A，OKOH A I. Steno-
            小儿嗜麦芽窄食单胞菌脓毒血症的药物治疗应根                               trophomonas maltophilia as an emerging ubiquitous patho-
        据患儿的病情严重程度、病理生理特点、药敏试验结果、                               gen：looking beyond contemporary antibiotic therapy[J].
        抗菌药物的 PK/PD 特性等制订个体化给药方案。本病                             Front Microbiol，2017，30（8）：2276.


        中国药房    2021年第32卷第23期                                             China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 23  ·2915 ·
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