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3 讨论                                                器官或组织功能障碍的重要因素               [22－23] 。SV、HR 是反映
                                                                                           [26]
            OLV技术已被广泛应用于肺及纵隔等器官手术，一                         患者术中循环是否稳定的重要参数 。本研究通过上
        方面可为外科医师提供良好的手术视野，另一方面可                             述指标的监/检测以了解利多卡因雾化吸入对OLV患者
        有效降低脓胸、肿瘤等病灶在健康侧肺的扩散，但患者                            肺功能的保护作用及炎症水平的影响。结果显示，两组
        术后常合并咽喉肿痛、急性肺损伤及肺部感染等并发                             患者 T2、T3时的 PaO2、PaCO2、Lac 均显著高于同组 T1时，
        症 [1，13－14] 。临床麻醉中常采用小潮气量（6～8 mL/kg）辅               P/F 均显著低于同组 T1时，而 L 组 PaCO2、Lac 均显著低
        以低呼气末正压通气（5～8 cmH2O）以达到保护肺脏的                        于同期 N 组，PaO2、P/F 均显著高于同期 N 组；两组患者
        目的，或选用管径更细的单腔管放置封堵器，以降低肺                            T2、T3时的 IL-6、TNF-α、NF-κB 水平均显著高于同组 T1
        部并发症的发生        [1，14－15] 。近年来还有通过药物（如右美             时，而L组均显著低于同组N组。这表明利多卡因雾化
        托咪定或乌司他丁等）联合区域麻醉（如硬膜外麻醉、神                           吸入可改善患者的机体氧合及通气功能，抑制全身酸性
        经阻滞等）再辅以压力控制容量等通气模式来发挥保护                            物质产生及机体炎症因子释放，改善其肺功能。本研究
        患者肺功能的作用         [15－21] ，然而亦未能有效降低相关并发             结果还显示，两组患者 T2、t3时的 EVLW、PVPI 和 L 组的
        症的发生    [1，14－15] 。                                 SV、N 组的 HR 均显著高于同组 t1时，L 组的 HR 和 N 组
            有研究表明，利多卡因可抑制机体炎症反应，减少                          的 SV 均显著低于同组 t1时，而 L 组 EVLW、PVPI、HR 均
        术后肺部并发症的发生，改善肺部氧合，降低术后疼痛，                           显著低于同期 N 组，SV 显著高于同期 N 组。这表明利
        从而起到保护肺功能的作用             [22－24] 。亦有研究证实，利多         多卡因雾化吸入可显著降低患者的 EVLW 及 PVPI，具
        卡因静脉输注用于围术期镇痛，具有抑制患者机体痛觉                            有预防或减轻肺泡及间质水肿发生的作用，同时可以降
        过敏、创伤应激反应以及降低全身炎症反应的作用                     [25－28] ，  低心室率及心肌细胞的氧耗、提高SV，不排除该药通过
        在手术室内麻醉、重症监护室、手术室外舒适化医疗中                            局部扩血管作用降低肺静脉/动脉压力，从而优化围术期
        应用广泛     [4－5，29－32] 。有研究指出，低于 1.5 mg/kg 剂量的        通气血流比，调节循环功能，最终发挥改善肺部微循环、
                                                                                       [5]
        利多卡因可阻断M1、M3毒蕈碱受体及N-甲基-D-天冬氨                        降低肺缺血再灌注损伤的作用 。此外，L 组患者的拔
        酸受体，亦可作用于Toll样受体4、5-羟色胺3、烟碱乙酰                       管时间、拔管后 12 h VAS 评分、术后下床时间、拔管后
        胆碱能受体，同时还可以作用于电压门控通道（如钠离                            12 h 咽喉疼痛发生率均显著低于或短于 N 组。这表明
        子通道），具有局部麻醉和抗心律失常的作用                   [4，33－34] 。此  雾化吸入利多卡因可降低OLV患者术后VAS评分及咽
        外，围术期静脉输注利多卡因可显著降低患者术后疼痛                            喉疼痛的发生率，缩短该类患者术后拔管及下床时间，
        评分、呼吸抑制发生率，减少阿片类药物的使用量，抑制                           更有利于其快速康复。安全性方面，两组患者均未见明
        肠梗阻的发生，有利于患者胃肠道功能的早期康复                      [3－5] 。  显或严重的不良反应发生，提示利多卡因雾化吸入的安
        考虑到 OLV 患者因肺部自身病变而需行肺组织部分切                          全性较好。
        除（常见如肺段或肺叶切除），加之手术本身的创伤及                                综上所述，利多卡因雾化吸入可有效改善OLV患者
        OLV期间的缺血再灌注损伤，使得整个肺功能及全身炎                           的通气及氧合功能，抑制机体炎症因子的释放，减少咽
                       [1]
        症反应更易发生 。本研究将利多卡因经气管导管雾化                            喉疼痛等术后相关并发症的发生，安全性较好。本研究
        吸入靶向至肺泡，使雾化的利多卡因以气溶胶颗粒的形                            的局限性为纳入的样本量较小，可能使研究结果产生一
                                                            定的偏倚，故此结论有待大样本、多中心的研究进一步
        式直接作用于靶器官，从而达到局部扩血管、改善肺组
                                                            证实。
        织缺血缺氧的目的         [2，4] 。同时，由于利多卡因具有局部麻
        醉的作用，故雾化吸入后还可发挥局部镇痛的效果，可                            参考文献
        抑制或延缓交感神经的兴奋，降低机体应激反应的发                             [ 1 ]  陶广华，陈庆，冯登，等.单肺通气患者肺功能保护研究进
                                                                 展[J].现代中西医结合杂志，2020，29（2）：224-228.
        生，从而发挥抑制全身炎症反应发生的作用 。术后8 h
                                              [35]
                                                            [ 2 ]  韩霜，何锟，蔚冬冬，等.布地奈德混合沙丁胺醇雾化吸入
        再次雾化吸入利多卡因，一方面可缓解因术中插入双腔
                                                                 对单肺通气兔肺功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2020，
        气管插管引起的咽喉不适；另一方面因术后 3 d 内是全
                                                                 40（6）：720-723.
        身炎症反应发生的高峰期，再次雾化吸入利多卡因可保
                                                            [ 3 ]  李丽杰，苏飞，冉继朋，等.利多卡因临床应用进展[J].中
        证药物作用于双侧肺组织及肺泡，以期降低肺不张及全
                                                                 国临床医生杂志，2020，48（11）：1282-1284.
        身炎症反应的发生。                                           [ 4 ]  石薇，任益锋，余海.围术期静脉输注利多卡因在胸科手
            PaO2、PaCO2、Lac、P/F、EVLW、PVPI 等指标是反映                  术中的应用进展[J].中国胸心血管外科临床杂志，2020，
        机体肺功能及氧合的常用指标             [19－20] 。IL-6、TNF-α、NF-κB      27（5）：579-583.
        是促进机体炎症反应发生的重要因子，炎症是导致机体                            [ 5 ]  王巧，王军，解成兰.围术期静脉应用利多卡因的研究进


        ·2258 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 18                                 中国药房    2021年第32卷第18期
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