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或病态窦房结综合征者；（3）反复 3 次以上咯血（咯血                         尼 [宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030200，
        量＞5 mL/次）者；（4）合并哮喘或慢性支气管炎者；（5）                      规格 5 mg（按 C20H28N2O5计）] 0.2～1 μg/（kg·min）+注射
        Ⅰ型/Ⅱ型呼吸衰竭者；（6）因手术需要转开胸或术后送                          用苯磺顺阿曲库铵[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药
        重症监护室者；（7）手术时间＞3.5 h 者；（8）高度怀疑药                     准字 H20060869，规格 10 mg（按 C53H72N2O12 计）]0.05～
        物过敏者；（9）雾化吸入期间给予阿托品、麻黄碱或艾司                          0.1 mg/（kg·h），通过 BIS 值及 4 个成串刺激调整患者的
        洛尔≥2次者；（10）拒绝参与本项目或中途退出者。                           用药剂量以维持适宜的麻醉镇静及肌松深度。选择A7
        1.2 研究对象                                            型迈瑞麻醉机（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司）
            将2018年 1 月－2020 年 5 月攀枝花学院附属医院                  的压力调节容量控制通气模式行机械通气，初始潮气量
        心胸外科收治的拟择期于全身麻醉 OLV 技术下行肺部                          为 300 mL，限制气道压力为 25 cmH2O（1 cmH2O＝0.98
        分切除术的120例患者按随机数字表法分为利多卡因雾                           kPa），呼吸频率为 10～20 次/min，根据呼气末二氧化碳
        化吸入组（L 组）和无菌水雾化吸入组（N 组），每组 60                       分压调整吸呼比为1∶2，压力上升时间为0.2 s。
        例。两组患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、手术侧                             术中，当患者的心率（HR）＜50次/min时，静脉推注
        别、手术时间、OLV 时间、术中输入液体量（即输液量）、                        硫酸阿托品注射液（遂成药业股份有限公司，国药准字
        出血量、尿量等基本资料比较，差异均无统计学（P＞                            H41021257，规格 1 mL ∶ 0.5 mg）0.2～0.5 mg，当 HR＞
        0.05），具有可比性，详见表 1。本研究方案经医院医学                        100 次/min 时则静脉推注注射用盐酸艾司洛尔（哈尔滨
        伦理委员会批准[批准号为（2017）年伦审第（43）号]，所                      三联药业股份有限公司，国药准字 H20040427，规格 0.1
        有患者或其家属均签署了知情同意书。                                   g）10～50 mg；当患者的平均动脉压（MAP）＜60 mmHg
        1.3  麻醉方法                                          （1 mmHg＝0.133 kPa）时，视情况静脉推注盐酸麻黄碱
            术前，两组患者均常规禁食 8 h、禁饮 6 h。麻醉开                     注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准
        始前，在局部麻醉下行右侧颈内静脉及右侧股动脉穿刺                            字 H21022412，规格 1 mL ∶ 30 mg）5～30 mg，当 MAP＞
        置管，行脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）。                            120 mmHg 时则静脉缓慢推注硝酸甘油注射液（北京益
            麻醉诱导如下：两组患者均静脉缓慢注射咪达唑仑                          民药业有限公司，国药准字 H11020289，规格 1 mL ∶ 5
        注 射 液（宜 昌 人 福 药 业 有 限 责 任 公 司 ，国 药 准 字              mg）250～500 μg；患者术中血压维持在麻醉前基础血压
        H20067041，规格2 mL∶ 10 mg）0.1 mg/kg+丙泊酚乳状注            的±20％范围内。手术结束后，将患者送至麻醉恢复
        射 液（江 苏 恩 华 药 业 股 份 有 限 公 司 ，国 药 准 字                室，视情况拔出气管导管后送回病房。术后 8 h，L组患
        H20123138，规格20 mL∶ 0.2 g）2.0 mg/kg+枸橼酸舒芬太           者雾化吸入盐酸利多卡因注射液1.5 mg/kg，加无菌水稀
        尼注射液[宜昌人福药业有限责任公司，国药准字                              释至20 mL；N组患者雾化吸入无菌水20 mL。
        H20054171，规格 1 mL ∶ 50 μg（按 C22H30N2O2S 计）]0.4      1.4  观察指标
        μg/kg。待患者的麻醉深度监测（BIS）值低于60后，缓慢                      1.4.1  血气分析指标       于麻醉开始前（T1 ）、OLV 60 min
        静脉推注罗库溴铵注射液（华北制药股份有限公司，国                           （T2 ）、拔 管 后 12 h（T3 ）时 采 集 患 者 动 脉 血 2 mL，以
        药准字H20103235，规格5 mL∶ 50 mg）1.0 mg/kg，90 s后          ABL90 型 FLEX 血气分析仪及配套试剂盒[雷度米特医
        于视频喉镜和纤维支气管镜引导下完成双腔气管插管，                            疗设备（上海）有限公司]检测两组患者上述时间点的动
        同时调整麻醉呼吸机的吸氧浓度为 50％。两组患者均                           脉血氧分压（PaO2 ）、二氧化碳分压（PaCO2 ）、乳酸（Lac）
        于插入双腔气管导管后经麻醉回路的螺纹管连接雾化                             和氧合指数（P/F）。
        吸入装置，L组患者给予盐酸利多卡因注射液（西安迪赛                           1.4.2  血清炎症因子       于T1、T2、T3时采集患者左侧颈静
        生物药业有限责任公司，国药准字 H61020714，规格 5                      脉血5 mL，以3 000 r/min离心10 min后，取上层血清，采
        mL∶0.1 g）1.5 mg/kg，用无菌水稀释至20 mL，雾化吸入；               用酶联免疫吸附测定法（ELISA）以 HBS-1096C 型酶标
        N 组患者给予无菌水 20 mL，雾化吸入；吸入流量均为 2                      分析仪（南京德铁实验设备有限公司）检测两组患者上
        L/min。                                              述 时 间 点 的 白 细 胞 介 素 6（IL-6）、肿 瘤 坏 死 因 子 α
            术中麻醉维持如下：两组患者均静脉持续泵注丙泊                         （TNF-α）、核因子κB（NF-κB）水平，试剂盒由上海广锐生
        酚乳状注射液 4～12 mg/（kg·h）+注射用盐酸瑞芬太                      物科技有限公司提供。
                                            表1    两组患者的基本资料比较
                                    Tab 1  Comparison of basic data between 2 groups
                                              手术侧别，例
         组别   n   年龄（x±s），岁 BMI（x±s），kg/m 2  男性/女性，例  手术时间（x±s），min  OLV时间（x±s），min  输液量（x±s），mL  出血量（x±s），mL  尿量（x±s），mL
                                               左/右
         N组   60   62.7±7.0  22.0±2.1  29/31   35/25    139.9±18.8  101.5±20.5  1 027.7±190.4  41.5±18.1  119.3±38.4
         L组   60   61.9±6.8  21.8±2.2  27/33   27/33    142.5±20.1  103.0±24.1  1 064.0±226.4  47.6±22.4  108.7±37.1

        ·2256 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 18                                 中国药房    2021年第32卷第18期
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