Page 126 - 《中国药房》2021年16期
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发现，临床药师提供的药学服务能够提高BPH患者的依                           激的食物，避免饮用含咖啡因和酒精的饮料；适量饮水，
                                      [6]
        从性和治疗效果，改善其生活质量 。但目前国内尚无                            鼓励其白天正常饮水，晚间限制饮水或者进食含水量高
        临床药师参与BPH管理的报道。鉴于此，本研究旨在探                           的食物；戒烟、戒酒；参与力所能及的运动，提倡积极、科
        讨临床药师参与BPH治疗的干预效果，为临床药师参与                           学地锻炼；保持乐观的心情，避免不必要的烦恼和焦虑。
        BPH等慢性病的管理提供参考。                                        （3）合理用药指导。记录患者的药物治疗方案，开
        1 对象与方法                                             展用药教育，包括药品名称、用药原因、用法用量、服药
        1.1 研究对象                                            时间、服药方法以及常见不良反应和注意事项等。结合
            选取2018年1月－2019年11月在南京市江宁医院                      患者的年龄、合并疾病、肝肾功能、药物相互作用、联合
        泌尿外科门诊就诊的BPH患者，根据其首次就诊时间的                           用药等情况，对患者进行个体化用药指导。特别是同时
        先后顺序依次分为干预组和对照组。两组患者的治疗                             使用多种药物的患者，对其进行重点关注。同时，接受
        药物均为高选择性α1受体阻滞剂（坦索罗辛，0.2 mg，qd）                     患者的用药咨询，及时解答其用药相关问题。
        和（或）5α还原酶抑制剂（非那雄胺，5 mg，qd）。本研究                      1.3 观察指标
        纳入的对象均为成年患者，在治疗过程中无需调整给药                            1.3.1  疗效评价     比较两组患者干预前和随访第 2、4、
        剂量，两组患者的治疗药物无差异。本研究方案经医院                            6、9 个月时的临床疗效。临床疗效采用 IPSS 和生活质
        伦理委员会审核通过（伦理审批号20180105），所有入组                       量评分（quality of life，QOL）进行综合评估。其中，IPSS
        患者均签署了知情同意书。                                        评分是目前国际公认的反映 BPH 患者下尿路症状严重
        1.1.1  纳入标准 （1）年龄不小于 45 岁，主诉下尿路症                    程度的主观评价指标，该评分通过回答有关排尿症状的
        状，按 BPH 诊断治疗指南由医师诊断为 BPH（经直肠 B                      7 个问题得出，每个问题的得分为 0～5 分，患者根据自
                                 [4]
        超测得前列腺体积≥20 mL） ；（2）至少具有1次完整的                       身症状的严重程度选出对应的分值，然后将7个问题所
        因 BPH 就诊的三级医院门诊诊疗记录；（3）既往或正在                        得的分值相加，即得 IPSS 总分值；总分值范围是 0～35
        接受 BPH 药物治疗；（4）国际前列腺症状评分（interna-                   分，0～7分为轻度症状、8～19分为中度症状、20～35分
                                                                      [4]
        tional prostate symptom score，IPSS）＞1分；（5）自愿签署      为重度症状 。QOL 评分是了解 BPH 患者对其下尿路
        知情同意书，并能够按照研究方案完成随访。                                症状的主观感受，关注其受下尿路症状的困扰程度及是
        1.1.2  排除标准 （1）患严重心肺疾病、低血压者；（2）                     否能够忍受，也称为困扰评分，主要用于评估排尿症状
        患有严重肝、肾疾病者；（3）患有严重神经或精神疾病或                          对患者生活质量的影响，分值为0～6分，分别代表高兴、
        老年痴呆者；（4）意识不清或交流障碍者；（5）初诊时即                         满意、大致满意、还可以、不太满意、苦恼和很糟糕；其评
                                                                                          [4]
        有急性尿潴留、双侧上尿路梗阻、反复泌尿系统感染、膀                           分越高，表示患者的生活质量越差 。IPSS评分和QOL
        胱结石、严重血尿者；（6）直肠指诊或经直肠B超发现前列                         评分的联合应用可综合评估 BPH 患者的疾病状况及疗
                                                              [7]
        腺结节、怀疑前列腺癌者；（7）患有恶性肿瘤者；（8）有膀                        效 。
        胱、尿道手术史者。                                           1.3.2  用药依从性评价         比较两组患者干预前以及干
        1.2  干预方法                                           预后（随访第 9 个月时）的用药依从性情况。采用
            临床药师为所有入组患者建立电子随访档案，收集                          Morisky 用药依从性量表（MMAS-8）对患者的用药依从
        其基本资料，主要包括年龄、婚姻状况、文化程度、居住                           性进行评估。该量表共包含 8 个问题：其中，条目 1～4
        地、职业、医保类型、BPH病程、下尿路症状严重程度、合                         和条目6～7为正向计分，“是”计0分，“否”计1分；条目
        并疾病以及生活习惯（吸烟、饮酒、饮浓茶、食辛辣情况                           5为反向计分，“否”计0分，“是”计1分；条目8采用Lik-
        等），并在每次随访结束后将其治疗记录录入个人电子                            ert 5级评分法进行评分，“从不”“偶尔”“有时”“经常”
        随访档案中。                                             “所有时间”分别计为1、0.75、0.5、0.25、0分。总分为 0～
        1.2.1  对照组的干预措施          对照组患者在泌尿外科门                8分，分数越高，说明患者用药依从性越好。当用药依从
        诊接受常规诊疗服务。临床药师在随访过程中不主动                             性评分为 8 分，则表示依从性好；若评分≥6 分且＜8
        提供药学咨询服务，对治疗情况不进行任何干预。                              分，则表示依从性中；若评分＜6 分，则表示依从性
                                                              [8]
        1.2.2  干预组的干预措施          干预组患者在接受泌尿外                差 。MMAS-8 条目及评分见表 1。
        科门诊常规诊疗服务的基础上，由临床药师主动为其提                            1.3.3  疾病进展情况        比较两组患者在随访过程中
        供个体化药学服务，主要包括以下几个方面的内容：                             BPH 的疾病进展情况，包括尿路感染、手术、尿路结石、
            （1）BPH 疾病宣教。为患者宣讲 BPH 的发病机制、                    急性尿潴留等。
        发病人群和治疗目标（短期目标为缓解下尿路症状；长                            1.4 统计学方法
        期目标为延缓疾病进展，预防并发症发生；总体目标为                                采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。符合正
        减少不良反应，提高患者生活质量）。                                   态分布的计量资料以x±s表示，两组间比较采用独立样
            （2）健康生活方式指导。告诫患者避免食用辛辣刺                         本 t 检验。两组患者干预前后不同时间点 IPSS 和 QOL


        ·2036 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 16                                 中国药房    2021年第32卷第16期
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