Page 122 - 《中国药房》2021年16期

表7 持续发热时间的网状Meta分析结果
Tab 7 Results of network Meta-analysis of persistent fever time
WMD（95％CI）
2次IVIG
－0.19（－1.70，1.33） 2次IVIG+激素
－0.48（－4.71，3.75） －0.29（－4.79，4.20） 安慰剂
－0.17（－1.33，0.99） 0.02（－1.61，1.65） 0.31（－4.07，4.70） 激素
－2.58（－5.94，0.79） －2.39（－5.39，0.62） －2.09（－7.50，3.31） －2.41（－5.82，1.01） 首次IVIG
－0.71（－5.16，3.75） －0.52（－4.71，3.68） －0.22（－6.37，5.92） －0.54（－5.03，3.96） 1.87（－1.06，4.80） 首次IVIG+环孢素
0.22（－2.40，2.84） 0.41（－2.53，3.36） 0.70（－4.27，5.68） 0.39（－2.23，3.01） 2.80（－1.40，7.00） 0.93（－4.19，6.05） 乌司他丁
0.27（－2.68，3.22） 0.46（－2.86，3.77） 0.75（－2.29，3.79） 0.44（－2.73，3.61） 2.85（－1.62，7.32） 0.98（－4.37，6.32） 0.05（－3.90，3.99） 英夫利昔单抗

0 0.5 0

standard error of effect size 0.5 standard error of effect size 1.0

1.0
1.5
2.0
1.5
－4 －2 0 2 4 －4 －2 0 2 4
effect size centred at comparison-specific pooled effect（yiXY-μXY ） effect size centred at comparison-specific pooled effect（yiXY-μXY ）
A. CAL发生率 B.不良反应发生率
0 0

standard error of effect size 0.5 standard error of effect size

1.0 0.5
－3 －2 －1 0 1 2 －2 －1 0 1 2 3
effect size centred at comparison-specific pooled effect（yiXY-μXY ） effect size centred at comparison-specific pooled effect（yiXY-μXY ）
C. 治疗后血清CRP水平 D.持续发热时间
图6 CAL发生率等指标的倒漏斗图
Fig 6 Inverted funnel plots of CAL incidence and other indicators
IVIG+依那西普＞首次IVIG+环孢素＞英夫利昔单抗＞ 丁＞激素+乌司他丁＞2 次 IVIG＞首次 IVIG+激素＞首
2 次 IVIG+激素＞首次 IVIG+激素＞首次 IVIG＞2 次 次 IVIG，提示 2 次 IVIG 联合乌司他丁的抗炎效果较
IVIG＞乌司他丁＞激素，提示首次 IVIG 联合依那西普 好。在改善持续发热时间方面，发热时间由短到长依次
在降低CAL发生率方面疗效显著，但本研究仅纳入了1 为英夫利昔单抗＜乌司他丁＜2 次 IVIG＜2 次 IVIG+激
[40]
篇依那西普的研究且样本量较小 ，故最终结论应以RR 素＜激素＜首次IVIG+环孢素＜安慰剂＜首次IVIG，提
及其95％CI为准 。在降低不良反应发生率方面，发生 示英夫利昔单抗的退热效果相对较好，这与相关研究结
[55]
率由低到高依次为英夫利昔单抗＜首次IVIG+依那西普 果一致 [56－57] 。
＜2 次 IVIG＜首次 IVIG＜首次 IVIG+环孢素＜首次 发表偏倚分析和小样本效应评估结果显示，本研究
IVIG+激素＜2次IVIG+激素＜激素，提示英夫利昔单抗 存在一定的发表偏倚，且可能受小样本效应的影响。
的安全性较好，而3种含激素治疗方案（激素、2次IVIG+ 本研究首次采用网状 Meta 分析的方法比较了不同
激素、首次IVIG+激素）的不良反应发生率相对较高，这 治疗方案用于难治性KD的疗效和安全性，为难治性KD
可能与激素为经典抗炎药物，用于难治性 KD 治疗的研 患儿的治疗药物选择提供了证据支持。本研究的局限
究相对较多，并报告了相关不良反应，而其他治疗方案 性为：（1）部分研究未报告随机化、盲法和分配隐藏，可
的研究相对较少，存在报告偏倚有关。在降低治疗后血 能会降低研究结果的有效性；（2）纳入的 RCT 及样本量
清 CRP 水平方面，作用由强到弱依次为 2 次 IVIG+乌司 较小，可能对研究结果带来一定的不确定性；（3）药物治
他丁＞2次IVIG+激素＞激素＞英夫利昔单抗＞乌司他 疗方案多样，部分干预措施缺乏直接比较。因此，本文

·2032 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 16 中国药房 2021年第32卷第16期