Page 99 - 《中国药房》2021年13期
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伤口严重出血可增加患者输血率甚至导致其死亡。氨                            科始终最少，这可能与脊柱外科近年来向微创脊柱外科
        甲环酸目前并没有常规应用于创伤骨折患者，这是由于                           快速发展密切相关。随着近年来脊柱内镜技术的快速
        医务人员担心氨甲环酸可能增加患者血栓事件发生风                            发展，以往大多需开放手术的脊柱疾病，可通过内镜辅
        险，而创伤骨折患者比关节外科行择期人工关节置换术                           助下微创处理，患者术中及术后出血量较以往明显减
                                            [18]
        患者发生血栓事件的概率高0.4％～7.5％ 。然而已有                        少，故氨甲环酸在脊柱外科领域的使用量相比关节外科
        研究表明，氨甲环酸单次静脉滴注或多次静脉滴注可有                           和脊柱外科明显较少。但本研究同时也发现，4年来，氨
        效减少老年髋部骨折、股骨干骨折、跟骨骨折以及骨盆                           甲环酸在脊柱外科尤其是脊柱骨折开放手术以及脊柱
        骨折等患者的失血量（平均可减少 300 mL），使围手术                       退变治疗方面的使用量仍然呈逐年增长趋势，这可能主
        期患者血红蛋白下降值控制在20 g/L以内，从而降低围                        要与近年来脊柱外科同样强调和重视加速康复外科理
                    [19]
        手术期输血率 。本研究发现，2017－2020 年期间，尽                      念，而氨甲环酸的使用可有效降低脊柱骨折或退变患者
        管氨甲环酸在创伤骨折患者中的使用量占比低于关节                            术后贫血发生率、缩短患者住院周期等密切相关 。另
                                                                                                     [24]
        外科，但随着时间推移却逐年增长，并于近年来与关节                           外，本研究发现，脊柱外科主要以氨甲环酸单纯静脉滴
        置换患者的使用量占比基本持平，提示氨甲环酸在创伤                           注为主要使用方法，单纯局部给药方式占比逐年下降，
        骨折患者中的应用越来越受到重视。另外，本研究还发                           这可能与脊柱外科目前主要以微创脊柱外科为发展趋
        现，2017－2020年氨甲环酸在创伤骨折患者中的使用主                       势密切相关。然而，尽管已有1项随机对照研究发现，氨
        要集中在髋部骨折、骨干骨折、骨盆髋臼骨折等疾病方                           甲环酸 15 mg/kg 静脉滴注联合氨甲环酸 1 g 局部给药
        面，这与该类疾病手术失血量大、术后更容易发生贫血                           可有效减少术中患者出血及术后引流量，并有效缩短住
        密切相关。尽管该类患者发生血栓事件的风险较大，但                           院时间 ，但是目前关于脊柱外科围手术期静脉联合局
                                                                  [25]
        目前众多研究未发现氨甲环酸会增加创伤骨折患者，尤                           部应用氨甲环酸是否更能有效地减少出血的相关研究
        其是髋部骨折、骨盆髋臼骨折患者的血栓事件发生风                            报道同样非常有限，其效果及安全性有待进一步探讨。
          [11]
                      [20]
        险 。Drakos 等 认为，髋部骨折以及股骨骨折患者在                       本研究中，脊柱外科采用静脉联合局部给药占比较关节
        关闭切口前于筋膜下及肌内局部注射 2～3 g 氨甲环酸                        外科更高，值得临床医师提高重视度，因为目前尚无较
        可有效降低超过 40％的股骨骨折输血率。本研究结果                          高证据级别的前瞻性随机对照研究以及系统评价研究
        显示，氨甲环酸单纯局部给药占比随着时间推移逐年增                           对脊柱外科采用氨甲环酸静脉联合局部给药方式的临
        加，与单纯静脉使用的占比基本持平，可能与近年来相                           床效果及安全性进行评价，故建议脊柱外科医师密切观
        关研究发现氨甲环酸单纯局部给药可达到与单纯静脉                            察氨甲环酸静脉联合局部给药相比单纯给药方式的安
        给药相同的止血效果，且可减少药物的全身吸收的结论                           全性，防止相关可能并发症的发生。
        密切相关 。另外有研究发现，切开皮肤前 10 min给予                       4 结语
                [20]
        氨甲环酸 1 g静脉滴注联合关闭切口前给予氨甲环酸 3                            综上所述，氨甲环酸作为目前临床较为成熟且安全
        g 局部注射，可显著减少股骨骨折患者的失血量并降低                          可靠的抗纤溶止血药物，可有效减少骨科患者术中出
        围手术期输血率 。本研究中，尽管氨甲环酸主要仍以                           血、输血次数及血栓发生风险，安全可靠                 [11，26] 。尽管氨甲
                      [21]
        单纯静脉或局部给药为主，但目前针对其在创伤骨科围
                                                           环酸在本次调查的重庆市4家三级甲等医院骨科手术患
        手术期静脉和局部联合应用的研究文献较少，联合用药                           者中的使用量呈明显的逐年增长趋势，但其在骨科不同
        相比单纯静脉或局部给药是否更能有效降低创伤骨科
                                                           亚科室方向的使用量方面存在一定差异，这与不同骨科
        患者围手术期失血量及输血率有待进一步研究。因为                            亚科室方向各自专业的特殊性以及专科医师对氨甲环
        创伤骨科患者伤后本身机体处于高凝状态而更容易发
                                                           酸在其亚科室领域应用进展的掌握程度不同等因素有
        生静脉血栓事件，而关于氨甲环酸联合用药是否更安全
                                                           关；临床有必要采取可行的措施促进氨甲环酸在骨科相
        可靠且效果更佳，目前缺少高质量的前瞻性随机对照研
                                                           关亚科室方向的合理用药。
        究的结果，故笔者并不建议对创伤骨科患者优先采用氨
                                                           参考文献
        甲环酸静脉联合局部的给药方式。
                                                           [ 1 ]  RAPPOLD J F，PUSATERI A E. Tranexamic acid in re-
            脊柱外科手术期间患者纤维蛋白溶解会增加，手术
                                                                mote damage control resuscitation[J]. Transfusion，2013，
                         [22]
        出血量同样会增加 。尽管已有文献提出开放性多节                                 53（Suppl 1）：s96-s99.
        段脊柱手术应用氨甲环酸可显著减少患者围手术期失                            [ 2 ]  SIGAUT S，TREMEY B，OUATTARA A，et al. Compari-
            [23]
        血量 ，但氨甲环酸在脊柱外科领域的使用量相比关节                                sion of two doses of tranexamic acid in adults undergoing
        外科仍明显较少。本研究结果同样显示，2017－2020年                            cardiac surgery with cardiopulmonary bypass[J]. Anesthe-
        氨甲环酸在脊柱外科的使用量相比关节外科与创伤骨                                 siology，2014，120（3）：590-600.


        中国药房    2021年第32卷第13期                                             China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 13  ·1625 ·
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