Page 98 - 《中国药房》2021年13期

表2 2017－2020年氨甲环酸使用患者的骨科疾病种类分布
Tab 2 Distribution of orthopedic disease types of patients treated with tranexamic acid from 2017 to 2020
2017年 2018年 2019年 2020年
疾病
数量，支 占比，％ 排序 数量，支 占比，％ 排序 数量，支 占比，％ 排序 数量，支 占比，％ 排序
关节置换 4 215 29.6 1 3 856 25.5 1 5 287 27.2 1 8 418 28.5 1
髋部骨折 2 746 19.3 2 3 568 23.6 2 4 435 22.8 2 6 114 20.7 2
骨盆髋臼骨折 1 165 8.2 4 2 018 13.4 4 2 327 12.0 4 4 126 14.0 3
膝部骨折 738 5.2 7 865 5.7 5 1 217 6.3 6 1 358 4.6 7
骨干骨折 2 652 18.6 3 2 731 18.1 3 2 689 13.8 3 3 985 13.5 4
足踝部骨折 357 2.5 9 168 1.1 9 298 1.5 9 331 1.1 9
脊柱骨折 851 6.0 5 752 5.0 6 1 228 6.3 5 2 124 7.2 5
脊柱退变 565 4.0 8 657 4.3 7 1 154 5.9 7 2 047 6.9 6
开放性骨折 138 1.0 10 98 0.6 10 148 0.8 10 279 0.9 10
其他 794 5.6 6 391 2.6 8 634 3.3 8 779 2.6 8
合计 14 221 100. 15 104 100. 19 417 100. 29 561 100.
表3 2017－2020年氨甲环酸的使用方法（占比，％％）
Tab 3 Route of administration of tranexamic acid from 2017 to 2020（ratio，％％）
2017年 2018年 2019年 2020年
科室
单纯静脉给药 单纯局部给药 联合给药 单纯静脉给药 单纯局部给药 联合给药 单纯静脉给药 单纯局部给药 联合给药 单纯静脉给药 单纯局部给药 联合给药
脊柱外科 55.1 40.1 4.8 57.1 35.9 7.0 72.6 14.5 12.9 71.5 12.9 15.6
关节外科 81.0 15.9 3.1 77.1 17.4 5.5 73.3 20.4 6.3 60.7 31.8 7.5
创伤骨科 54.8 42.8 2.4 46.9 50.3 2.8 49.3 47.5 3.2 44.9 50.8 4.3
3 讨论 药在骨科手术患者中的应用越来越受到重视。氨甲环
氨甲环酸可通过阻断纤溶酶原与纤维蛋白赖氨酸 酸最早主要应用于关节外科手术，尤其是关节置换术，
残基的相互作用，从而显示出抗纤溶酶解的作用 。其 且应用最为广泛，其良好的止血效果及安全性得到了广
[3]
[11]
作为临床实用性较强的止血药物，目前已得到广泛应 大关节外科学者的认可 。本研究结果显示，2017－
用，尤其在骨科围手术期止血方面具有重要作用，可明 2020 年氨甲环酸在骨科以关节置换术患者的使用量占
显减少骨科患者创伤后或围手术期失血量，具有良好的 比最大，与以往报道相一致。
临床应用前景。 氨甲环酸以往以静脉给药为主要方式，然而近年来
研究认为，骨科手术存在创伤后及围手术期失血量 研究发现，局部应用同样可以明显提高创面局部的药物
[12]
大、异体输血率高等实际问题，其围手术期失血量平均 浓度，减少药物的全身吸收 。相关Meta分析结果亦表
[4]
可达到1 000～2 000 mL ，术后异体输血率高达20％～ 明，创面局部应用 2～3 g 氨甲环酸可明显减少伤口出
[13]
[5]
80％ 。创伤及围手术期过多失血可增加患者术后贫血 血、降低输血率 。另外有研究发现，氨甲环酸 2～3 g
相关并发症的发生风险以及加重患者经济负担。骨科 的局部应用与静脉使用效果相当，并且两者引起深静脉
[14]
手术围手术期失血除手术创面及伤口的显性出血外，还 血栓的发生率差异无统计学意义 。本研究结果显示，
包括由手术及创伤引起的因机体纤溶系统亢进而导致 尽管关节外科单纯静脉给药方式占比始终最高，但呈逐
的隐性失血（约占患者总失血量的 60％左右） 。另外， 年下降趋势，而局部给药占比则呈逐年上升趋势，提示
[6]
膝关节置换以及肢体创伤手术等术中可能使用止血带 氨甲环酸单纯局部给药已经引起了临床足够的重视。
协助手术操作，而止血带可引起肢体组织缺血再灌注损 另有研究证实，关节置换术中氨甲环酸静脉联合局部给
伤增加而加强机体纤溶反应，造成术后失血量进一步增 药相比单纯静脉或局部给药更能有效减少出血、降低围
加而导致失血性贫血 。研究发现，髋膝关节置换术后 手术期输血率 。但本研究结果显示，2017－2020年关
[7]
[15]
[8]
患者贫血发生率高达 80％以上 ，而脊柱外科术后患者 节外科采用氨甲环酸静脉联合局部给药占比尽管呈上
[9]
贫血发生率为82.7％～85.8％ ，髋部骨折术后患者贫血 升趋势，但上升幅度较小，提示其静脉联合局部给药方
[10]
发生率高达 84.6％～88.5％ 。目前，大量研究均已证 式仍未引起临床的足够重视，建议未来应该加强对静脉
实氨甲环酸可有效减少骨科手术围手术期的失血量并 联合局部给药方式的重视程度，以助于进一步降低关节
降低围手术期输血率，并不会增加患者围手术期静脉血 置换患者的围手术期输血率。
栓栓塞症的发生率 。本研究同样发现，2017－2020 年 创伤骨折常引起伤口创面的严重出血，尤其骨盆骨
[7]
[16]
期间，纳入本次调查的重庆市4家三级甲等医院骨科住 折、髋臼骨折手术的失血量可达 1 230～2 800 mL ，而
[17]
院患者的氨甲环酸总体使用量呈逐年递增趋势，说明该 髋部骨折患者手术总失血量更可达 2 000 mL 以上 。

·1624 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 13 中国药房 2021年第32卷第13期