Page 11 - 《中国药房》2021年12期

独立性的同时，收益回报的不确定性和监管风险的增加 登记的居民参保信息及医保药品的医保信息业务编
也会导致地方政府间自发合作构建共享平台的动力不 码 。
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足 。 ①患病诊疗 ②开具处方
患者 医师 医院
4 对策与建议 提供药事服务 ⑨调配处方 上传电子系统 医保信息平台
4.1 加强顶层设计，健全“互联网+”背景下规范处方外 ⑧处方ID号及推 ③处方信息传递 医保ID号
流的法规体系 荐药房 上传
⑦实时库存 ⑥核实医保ID号后结算
基于以上分析，笔者认为，依托“互联网+”背景推进 药店 处方信息共享平台 医保支付系统
信息共享 ⑤生成处方ID号上传
处方外流需要加强各部门间的信息交互、协同联动工 ④处方 资金管理
审核监控 居民健 监控
康码
作，出台更具指导意义的“互联网+”处方流转顶层设计：
国家卫生 医保部门
一是政府要尽快建立处方流转的发展管理制度，明确处 药监部门 健康委
方外流的必要性，明晰处方流转中各主体的权责，保障 图3 “处方信息共享-处方调配-医保支付-移动监管”多
外流处方的真实性和有效性；同时，政府部门各主体需 方联动平台运转示意图
做好衔接，在充分考虑并综合处方外流各主体利益的基 Fig 3 Operation diagram of“prescription informa-
础上进行制度设计。二是需要对互联网医疗、网售处方 tion sharing+prescription dispensing+medical
药、电子处方流转的法律政策作进一步完善，健全“互联 insurance payment+mobile supervision”multi-
网+”背景下处方外流的相关监管立法，在《药品网络销 lateral cooperation platform
售监督管理办法（征求意见稿）》（2020年）、《互联网诊疗 对于处方的安全监管问题，可以采用视觉、听觉监
管理办法（试行）征求意见稿》（2017年）、《关于积极推进 控技术，确保问诊过程的真实性。电子处方审核由问诊
“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》（2020 医疗机构的药师负责 ，药监部门对处方审核过程进行
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年）等政策的基础上，继续规范医师多点执业、医师和药 监控，审方药师必须采用电子签名或信息系统留痕的方
师线上服务资格准入、药品广告、电子处方审核等行 式，并对已使用的处方进行电子标记 [29，32] 。处方分配结
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为 ，合法保障患者权益。 合零售药店分类分级评定结果，AAA级药店（零售药店
4.2 打破地域限制，构建统一化、标准化的处方流转信 分类分级管理中级别最高的一类药店）和医保定点药店
息平台 优先承接外流处方。
处方流转平台作为处方外流的重要载体，具有跨地 对于医保结算，可建立以省级统筹账户为单位进行
域建设和应用的优势，可借助“互联网+技术”极大地推 管理的结算模式，所有经由平台支付的诊疗费用与药品
动全国异地就医处方流转的进程。因此，建议在推广全 费用均纳入省级统筹账户进行管理，按照线上、线下统
国医保信息业务编码统一和全国居民健康码统一的趋 一的标准进行结算。异地就医患者的首诊费用与诊疗
势下，建立起全国层面的“处方信息共享-处方调配-医保 医院结算，复诊续方费用由患者所在地省级统筹账户结
支付-移动监管”多方联动平台 ，如图3所示。此外，鉴 算。对于医保资金监管，为防止医保资金被盗用，患者
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于平台的公益性，应由卫生行政部门及医保部门牵头建 在登录系统前需要进行身份认证，医保支付系统的结算
立，并鼓励社会力量提供技术支持，参与平台建设 。 需经过处方 ID 号和医保 ID 号的双重核验，只有患者身
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处方流转平台在各地运营试点和改进完善后，可逐步实 份相对应且在医保定点药店购买医保目录药品时才能
现全国层面的标准化、统一化的处方信息共享、处方审 结算。同时，引入医保黑名单制度，若出现处方或医保
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核、药品购买、医保支付等目标。由此，医师开具的处方 信息虚假使用者，则中止其平台使用的资格 。
就可以不受地域和机构的限制进行流转，患者也可以通 4.3 制订医院处方外流考核标准和激励机制
过该平台提供的药品实时库存数据和药店的分类分级 首先，建议政府制订医院处方外流的考核指标体
信息、医保定点信息自主选择购药渠道，纳入医保支付 系，督促医院承担处方来源端的责任；同时，政府还需建
范畴的病种和药品在医保定点医疗机构和定点药店均 立相应激励机制，解决“零差率”“药占比”等政策实施后
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可以线上报销。 医院补偿机制长期欠缺的问题 ，增强医院处方流出的
本平台的设计参考了青岛市“互联网+医保”的探索 意愿。其次，可以鼓励公立医院发展互联网医院或与第
经验 ，在国家推广医保信息业务编码、居民健康码统 三方平台合作以扩大就诊流量、优化问诊效率，并给予
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一的基础上，将其运转和监管依托于两个信息码——处 前期投入的财政支持，增加其建设动力；同时，鼓励医院
方ID号和医保ID号。其中，处方ID号是由居民使用其 通过处方流转信息平台与药店进行合作，允许其以提供
全国统一健康码进行问诊后生成，健康码信息由国家卫 医疗信息服务的方式获取一定收益，在缓解医院运营压
生健康委管控；医保 ID 号则来源于全国医保信息平台 力的同时也为药店扩大了处方药市场。另外，完善医师

中国药房 2021年第32卷第12期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 12 ·1413 ·