Page 8 - 《中国药房》2021年12期

处方外流又称处方外配，是指患者在医院进行疾病 纸质处方 患者自行
医院诊疗 药店购买
诊疗获得药品处方后，没有在医院药房配药，而是选择
A.主流医疗模式
自行通过社会药房购药的行为 。作为深化医药卫生体
[1]
处方流转 电子处方 其他医疗机构
[2]
制改革、推进我国医药分开的重要举措 ，处方外流使患 纸质处方 平台 药房、药店
者拥有购药自主权，对规范诊疗和合理用药有一定促进 电子处方系统
医院首诊 医院自建互联网 电子处方 药店
医院复诊
[3]
作用 ，为改善既往公立医院“以药养医”模式带来了可
能性。 纸质处方 第三方问诊 电子处方 药店
平台复诊
近年来，互联网医疗、医药电商的兴起在一定程度 B.“互联网+医疗”模式
上促进了处方外流，国家也相继出台了《关于深入推进 图 1 主流医疗模式与“互联网+医疗”模式下的处方外
“互联网+医疗健康”“五个一”服务行动的通知》等相关 流路径
政策，大力推进“互联网+医疗”的发展，希望借助线上诊 Fig 1 Prescription outflow path under mainstream
疗购药的便捷性来推动处方外流的进程 。但运用“互 medical mode and“Internet+medicare”mode
[4]
联网+医疗”推动处方外流目前仍存在一些障碍，且国内 表 1 主流医疗模式与“互联网+医疗”模式下患者就诊
针对处方外流的研究大多集中在案例分析和流转模式 处方外流路径对比分析
Tab 1 Comparative analysis of prescription outflow
上，尚未对处方外流的影响因素进行系统分析。因此，
path under mainstream medical mode and“In-
本文基于利益相关者视角，通过分析阻碍处方外流进程
ternet+medicare”mode
的利益主体及其诉求，进而梳理出“互联网+”背景下处
处方外流路径 主流医疗模式 “互联网+医疗”模式
方外流的障碍成因，并有针对性地提出对策与建议，为 问诊处方开具 患者需要到实体医院问诊开具处方 互联网医院、第三方平台远程问诊，患者续
我国利用“互联网+医疗”推进处方外流进程提供参考。 方无需到医院，打破了时间和地域的限制
处方流转 纸质处方或医院内部电子处方，患者获 患者易获取电子处方，方便其凭处方外购
1 “互联网+”背景下处方外流路径分析 取困难，医院对处方控制力强 药品
在主流医疗模式下，患者在医院挂号就诊获取纸质 药店审方 需到具备执业药师的药店线下审方，处 执业药师远程审方，处方审核效率提高
方审核效率低
处方（纸质病历或发药单）后，自行到药店购买药品，完
处方药调剂 患者线下药店购买受品种和价格因素的 网上药店购买，品种更为丰富，且价格相对
成处方外流（图 1A）。但在该模式下，因医院对于处方 限制 较低
控制力强、患者在院外终端购买药品较为不便，处方外 医保支付 定点医院或药店报销 符合规定的互联网医院的慢病诊疗可以医
保支付
流困难。“互联网+医疗”的推进和扩展为处方外流提供 药品配送 患者到药店自行购买 网上药店采用B2C模式配送，线下药店利
了新的通道，据过往实践与试点经验，该模式下处方可 用O2O模式配送
后续用药服务 实体药店用宣传海报、社区宣传栏或讲 药店及医药电商利用大数据为每位患者提
能通过以下3种路径外流：（1）医师首诊后将患者处方上 座为患者提供药事服务 供一对一的精准化药事服务
传至处方流转平台，其他医疗机构药房及零售药店即可
2 “互联网+”背景下处方外流存在的障碍分析
获取该电子处方，为外购患者提供处方药。（2）医师首诊
“互联网+医疗”之所以能改变既有处方外流状况，
后将处方上传至本院电子处方系统，患者在本院自建的
首先是因为其增加了处方来源，其次是其利用渠道便捷
互联网医院复诊，即可获取电子处方，进行处方外购。
性使更多患者有处方外流意愿，再者少不了政策鼓励和
（3）患者自行上传其首诊纸质处方至第三方问诊平台，
体系支持。因此，想要依托“互联网+医疗”加速处方外
[5]
获得电子处方，进行处方外购（图 1B） 。此外，网售处
流进程，需要运用以下几个关键点来继续推进：（1）处方
方药（除特殊管理药品）的放开也扩增了处方药的外购
来源；（2）患者流量；（3）配套支持政策和体系建设。但
渠道，从而加速了处方外流，即患者可以通过企业对顾
我国目前在上述关键点上仍存在一些障碍，导致处方外
客（business to consumer，B2C）模式在网上药店选购处
流进程受阻。
方药，也可以通过线上对线下（online to offline，O2O）模 2.1 实体医院占据主导地位导致处方来源受限
式实现处方药的“网订店送” 。 目前，“互联网+”背景下处方来源有实体医疗机构
[6]
与主流医疗模式下的处方外流相比，“互联网+医 和互联网诊疗平台两类。我国实施的《处方管理办法》
疗”模式下的处方外流将通过提升就诊路径中每个节点 将医师与处方绑定在一起，因此公立医院凭借其庞大的
的便捷性，使患者看病购药更加方便；同时，该模式也将 医师资源成为处方的主要来源。同时，我国实行的《互
削弱医院对于处方的控制，有可能使患者处方外购意愿 联网诊疗管理办法》规定，“互联网诊疗只能进行慢性
增强，进而促进处方外流。主流医疗模式与“互联网+医 病、常见病的复诊”，这使得互联网诊疗平台的处方增
[7]
疗”模式下患者就诊处方外流路径对比分析见表1。 量需要依靠实体医院的处方流出，处方流转的关键依旧

·1410 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 12 中国药房 2021年第32卷第12期