Page 9 - 《中国药房》2021年12期

在医院。但目前由公立医院流出的处方十分有限，且大 外流进程。尽管已有 15 个省份（如四川、甘肃、福建省
多为慢性病长处方。2020 年《药店行业深度解析报告： 等）开展了处方流转平台的建设，甘肃省更是完成了全
集中度提升、处方外流促进强者恒强》显示，近5年里超 省内五级医疗机构（省-市-县-乡-村）的信息互通互享，
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过七成的处方药仍在医院端销售 。医院处方流出受限 但目前政府部门并未出台处方流转平台建设的相关顶
使市面上缺乏具有公信力的处方来源，不仅严重阻碍了 层设计，平台建设仍局限于省（区、市）域的试点，参与医
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处方外流，而且还会进一步引发处方安全性、真实性 院和药店的数量有限，规模有待提升 。缺少全国性的
问题。 整合平台会使外流处方存在管理难度大、通用性不强的
2.2 就诊行为惯性导致“互联网+医疗”使用者规模 问题，且患者所持的外流处方在不同地域、不同平台的
有限 认可度也较低，这增大了其异地就医、线上诊疗后线下
因患者就诊行为惯性，我国“互联网+医疗”在问诊 购药和医保结算的难度，从而影响了患者的处方外购
续方和使用群体方面相较于公立医院均显示出覆盖面 意愿。
窄、规模有限的特征。多数患者受就医习惯影响，购买 3 利益相关者视角下处方外流障碍成因分析
处方药仍选择到院内复诊。据2019年相关数据显示，全 利益相关者理论由美国学者 Freeman 于 1984 年正
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国每年70亿次普通门诊中，有40亿次是续方 。互联网 式提出，因该理论综合考虑到了政策改革中各方的需
医疗问诊相较于线下问诊渗透率低[渗透率＝使用线上 求，并且重视各利益相关方的协调，现已被广泛应用于
就诊的相关数据（人数/问诊量等）/同期所有患者的总相 医药卫生政策评估中 。“互联网+”背景下的处方外流
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关数据（人数/问诊量等）×100％]，患者在相关平台进行 涉及到医院、患者、政府、药店和远程问诊第三方平台等
续方次数较少。如 2018 年我国互联网医院的问诊量为 多个相关主体，其利益相关者模型和推进障碍如图2所
9 000 万次，渗透率不足 1％ ；互联网医院用户规模在 示。其中，政府对医院、第三方平台和药店均有监管约
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2019 年达到 4 500 万，渗透率为 6.6％ ；虽然 2020 年的 束作用；医院与第三方平台存在处方市场的竞争，与药
新型冠状病毒肺炎疫情使各大平台的用户访问量和问 店存在药品市场份额的竞争；第三方平台通常会与药店
诊量激增，但在疫情结束后其用户留存度如何仍待 建立合作，以增加双方收益。在该模式下，顺利推进处
确定。 方外流需要平衡各主体的利益，若制定政策与主体利益
另外，使用群体错位进一步限制了互联网医疗市场 诉求存在冲突，则会使该主体动力不足，产生推进障
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的体量 。在年龄方面，问诊购药需求相对并不强烈的 碍点。
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青年患者（25～34岁）为互联网医疗的主要使用群体 ；
政府
而看病需求最为频繁的老年患者对此种新兴渠道认知
较少，市场份额仅占3％ 。在地域方面，互联网医疗使 ▲监管制约 监 ▲监管制约
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管
制
用者主要集中在二线及以上级别的城市，而在医疗资源 约
便
相对匮乏的四线、五线城市中的渗透率仅为 17.1％和 处方竞争 远程问诊第三方 合作 民
医院 平台 药店 利
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9.3％ 。 带来收益 民
开
2.3 监管政策限制较多，配套体系建设不足使处方流转 开具处方 具 复 ▲持处方购药
诊
处
方
具有地区局限性
▲处方流出
我国针对“互联网+医疗”发展规范的相关政策在一 患者
定程度上限制了处方外流，例如《互联网诊疗管理办法》 注：“▲”为推进障碍点
禁止线上首诊，这不仅制约了互联网医疗的处方来源， Note：“▲”means propulsion obstacle
而且若在遭遇突发公共卫生事件等患者无法进行线下 图 2 “互联网+”背景下处方外流的利益相关者模型和
首诊的情况时，监管政策也会制约互联网医疗的正当 推进障碍
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性，使诊疗和监管陷入两难境地 。此外，《国家医疗保 Fig 2 Stakeholder model and propulsion obstacle of
障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的 prescription outflow under“Internet + ”back-
指导意见》规定，互联网医疗对接医保支付需依托线下 ground
医院 。这必然造成规模较大的医院借助现有流量优 医院、患者、政府为制约处方外流的利益主体，运用
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势强化其主导地位，并可能通过其技术、医保资金虹吸 利益相关者视角分析其利益诉求和需求冲突，有助于厘
使药品销售依旧留在规模较大的医院内，导致处方流转 清处方外流推进的障碍成因，从而更好地加速体制变
受限。 革，促进医药行业健康发展。基于此，本文将从医院、患
与此同时，处方流转体系建设的不足也阻碍了处方 者、政府的需求及满足情况等方面分别展开分析。

中国药房 2021年第32卷第12期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 12 ·1411 ·