Page 10 - 《中国药房》2021年12期
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3.1 医院的经营压力和诊疗需求                                    采购和“零差率”的医院进行竞争。再者，处方审核及药
            医院具有维持正常运营的需求，尽管我国实施的                           事服务能力不足也是目前零售药店亟待解决的问题。
       “药品零差率”“药占比”等政策已将药房从效益中心转                            截至 2020 年 10 月，据国家药监局执业药师资格认证中
        为成本中心，但医务人员按职称取酬的薪资体系目前还                            心统计数据显示，我国注册在零售企业的执业药师数量
        无法体现其医疗服务价值，且财政补贴不足也给医院运                            超过51万人，仅略超于零售药店48万家的数量 ，提示
                                                                                                     [18]
                                               [1]
        营带来了压力，“以药养医”的现象难以杜绝 。医院凭                           我国执业药师依然不够用、配备难 。这不仅增加了审
                                                                                          [19]
        借其处方权近乎垄断了处方药市场，而处方药市场份额                            方的风险，也使很多药店的用药咨询服务形同虚设，无
                                     [17]
        在我国药品销售市场占据了八成 ，处方外流的推进会                            法为患者提供专业的用药指导。且药师的服务水准也
        影响医院的运营状况，从而导致医院方缺乏共享处方的                            受限于其知识水平，大多数药房药师的知识面集中于常
        动力。                                                 见病、慢性病领域，难以覆盖处方外流加速后的其余病
            与此同时，医院也具有保障治疗效果和便于诊疗的                          种，故无法满足患者用药指导的需求 。
                                                                                           [20]
        需求，若患者在院内药房配药，医师不仅会综合考虑药                            3.2.3  院外医保报销受限          我国互联网问诊平台和网
        物的治疗效果，而且还会结合药品的可及性来选择院内                            上药店若要对接医保支付，在行政体系、法律法规、监管
        药品，避免患者在院外难以获取其开具的处方药或难以                            模式、技术支撑等方面均存在一定障碍。各地区医保报
        负担处方药价格；此外，患者院内购药还减少了医师打                            销制度的差异使医保账户和医保支付具有地域局限性，
        消患者处方外流顾虑所花费的时间成本，避免了医患矛                            医保资金的使用规章分散于国务院部门规章和各地政
                                                                                              [21]
        盾。处方外流可能会使医院诊疗的便利性和治疗效果                             府规章，难以形成集中的医保支付体系 。同时，第三
        受到影响，因此医院端处方流出意愿不强。                                 方问诊平台和网上药店的监管模式尚未成熟、平台技术
        3.2  处方外流渠道无法满足患者需求                                 研发仍需突破，这加大了对接医保支付的难度，也限制
                                                                                             [22]
            患者对于问诊购药不仅有便捷性的需求，也有诊疗                          了对价格较敏感的患者选择线上渠道 。此外，线下药
        有效性的要求。目前，依托互联网医疗的处方外流渠道                            店购买处方药需使用医保个人账户支付，在个人账户逐
        在诊疗、购药、医保方面均不能完全满足患者上述诉求，                           渐“缩水”的趋势下，许多“自我药疗”者权衡后还是会回
                                                                                   [23]
        因此使其处方外流的意愿不高，外流渠道的流量难以                             归门诊续方，而非院外购药 。
        扩大。                                                 3.3  政府监管和体系建设难度较大
        3.2.1  互联网诊疗规范性和诊疗能力不强                  患者对于            中央与地方政府监管部门具有保障患者诊疗用药
        互联网医疗的规范性和诊疗能力仍存在疑虑，目前其诊                            安全、便民、利民等共同利益诉求，出于便民、利民的诉
        疗过程尚未结合互联网问诊特点建立标准化的规范流                             求，政府部门支持互联网医疗的发展，希望能通过其便
        程，仅靠医师透过网络媒介根据自身水平和经验做出病                            捷性来推进处方外流进程。但互联网医疗较高的风险
        情判断，在线诊疗效果难以保障。另外，由于线上平台                            性影响了政府部门的监管诉求，给政府监管施加了较大
        和系统建设仍存在技术缺陷，互联网医疗只能作为线下                            压力，导致其必须出台相关规定优先进行严格监管，从
        的一种补充诊疗方式，在部分病种（例如需要借助检测、                           而保证处方外流的推进建立在安全的基础上。
        影像等方式诊断的病种）上的应用仍无法代替线下渠                                 互联网医疗的风险主要是由其开放性、虚拟性所导
        道。此外，横向对比公立医院自建的互联网医院，第三                            致的，交互模式的开放和传统壁垒的破除使其监管过程
        方平台的问诊服务在一些复杂疾病诊断（需要借助多方                            更为复杂，行政监管职责难以划分，容易出现权责不清、
                                                                                 [24]
        会诊、医学影像）方面，尚不具备与实体医院竞争的实                            监管积极性不高的情况 。虚拟问诊无法确认患者诊
        力，导致患者更愿意选择线下或医院自建的互联网医院                            疗资料和医师资质的真实性，且互联网的隐蔽性也加大
        就诊。                                                 了医保用户真实身份确认、医保资金流向追踪的难
                                                              [25]
        3.2.2  药店承接外流处方能力不足              零售药店在品种、           度 。为了防止出现监管漏洞，政府监管部门只能采取
        价格、药事服务等方面承接外流处方的能力尚且不足，                           “一刀切”的监管模式，例如禁止线上首诊、阻止线上药
        使患者对于零售终端的信任度远不及医院药房，进而影                            店接入医保等措施，从而导致出现监管政策阻碍处方外
        响其外购意愿。首先，线下药店碍于其门店面积和供应                            流的情况。
        链能力的限制，经营品种无法做到与医院药房同步，患                                目前较难建立起全国层面的处方信息共享平台是
        者持处方选购时会出现无法获取其所需处方药的情                              因为除共同利益诉求外，地方政府也有各自的利益诉
                                                                                          [26]
        况。线上药店虽能够提供较丰富的处方药品种，但其药                            求，主要表现为对行政资源的需求 。各地政府出于便
        品配送的时效性问题也会令患者有所顾虑。其次，零售                            民、利民的诉求均开展了处方平台体系的建设工作，但
        药店由于其营利性，在药品价格上暂时无法与实行集中                            构建全国统一的处方流转平台在影响各地方政府行政


        ·1412 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 12                                 中国药房    2021年第32卷第12期
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