Page 114 - 中国药房2021年11期

点评结果详见表1。 表3 含毒性药材中成药处方的专项点评结果
表1 中成药全处方点评结果 Tab 3 Results of special comment of toxic Chinese
Tab 1 Results of full prescription comment of Chi- patent medicine prescription
nese patent medicine 不合理处方，张（％）
不合理用药类型
实施前 实施后
不合理用药问题，个（％）
不合理处方类型 具体点评要点 辨证与用药不符 24（20.0） 11（21.6）
实施前 实施后
用法用量不适宜 39（32.5） 15（29.4）
不规范处方 任何书写不规范的处方 465（14.3） 124（13.7）
超疗程用药 26（21.7） 12（23.5）
用药不适宜处方 1.辨证与用药不符 348（10.7） 98（10.8） 重复用药 19（15.8） 8（15.7）
2.用法、用量和疗程不适宜 582（17.9） 144（15.9）
联合用药不适宜 12（10.0） 5（9.8）
3.重复用药 194（6.0） 62（6.8）
合计 120（100） 51（100）
4.联合用药不适宜 326（10.0） 96（10.6）
5.特殊人群用药不适宜 372（11.4） 95（10.5） 表4 急救中成药处方的专项点评结果
6.有“十八反”“十九畏”配伍禁忌 168（5.2） 48（5.3） Tab 4 Results of special comment of emergency Chi-
7.其他用药不适宜情况 285（8.8） 75（8.3）
超常处方 1.无正当理由开具高价药 152（4.7） 42（4.6） nese patent medicine prescription
2.无适应证用药 466（14.3） 125（13.8） 不合理处方，张（％）
3.无正当理由超说明书用药 184（5.7） 43（4.7） 不合理用药类型 实施前 实施后
4.无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同的药物 258（7.9） 65（7.2） 辨证与用药不符的 10（26.3） 6（26.1）
合计 3 800（100） 1 017（100） 用法用量不适宜 12（31.6） 8（34.8）
超疗程 8（21.1） 5（21.7）
2.2 中成药处方专项点评结果
重复用药 5（13.2） 3（13.0）
本研究收集了我院实施前和实施后的中药注射剂、 联合用药不适宜的 3（7.9） 1（4.3）
含毒性药材中成药、急救中成药的门急诊处方，其中涉 合计 38（100） 23（100）
及中药注射剂 12 种、含毒性药材中成药 5 种、急救中成 出 。处方点评作为一种干预不合理用药的方法，对确
[2]
药4种。结果显示，实施前被点评中药注射剂处方5 681 保药物的合理使用发挥了积极而重要的作用 。但由
[10]
张，其中不合理处方 670 张，不合理率为 11.8％；含毒性 于中成药组成的复杂性及临床应用影响因素的不确定
药材中成药处方 1 125 张，其中不合理处方 120 张，不合 性，中成药的处方点评长期缺乏基本的规范和统一的点
理率为10.7％；急救中成药处方346张，其中不合理处方 评标准，各级医疗机构对中成药处方点评的水平也参差
[11]
38张，不合理率为11.0％。实施后被点评中药注射剂处 不齐，导致其临床合理使用缺乏科学的管控措施 。我
方 5 835 张，其中不合理处方 212 张，不合理率为 3.6％； 院自主研发了合理用药系统以实现中成药处方的自动
含毒性药材中成药处方1 210张，其中不合理处方51张， 化审核和点评，再结合人工点评，建立了一整套科学化、
不合理率为 4.2％；急救中成药处方 351 张，其中不合理 系统化且与中医药特点相适应的中成药处方点评模式，
处方23张，不合理率为6.6％。实施后中的药注射剂、含 由此提高了中成药处方点评的科学性、准确性，大大促
毒性药材中成药、急救中成药的处方不合格率较实施前 进了中成药的临床合理应用。
均显著降低（P＜0.05）。中成药处方专项点评结果详见 中成药全处方点评可实现对每一张处方进行全方
表2～表4。 位的点评和分析，精准全面地反映全院每个科室和每位
表2 中药注射剂处方专项点评结果 临床医师的不合理用药情况，从而有针对性地制定改进
[12]
Tab 2 Results of special prescription comment of 措施 。以往的中成药处方点评工作主要依靠人工进
TCM injection 行，而由于全院处方量过大，基本上是采用随机抽样的
方法抽取门诊处方和一定数量的住院病历进行点评，故
不合理处方，张（％）
不合理用药类型
实施前 实施后 不能准确反映整个医院的不合理用药情况。本研究发
辨证与用药不符 86（12.8） 28（13.2） 现，用法、用量及疗程不适宜的处方在所有不合理处方
用法用量不适宜 128（19.1） 41（19.3）
超疗程用药 91（13.6） 29（13.7） 中所占比例最大，其次为书写不规范处方和无适应证用
溶媒选择不适宜 74（11.0） 22（10.4） 药的处方。根据上述结果，我院制定了一系列的持续改
滴速不适宜 119（17.8） 38（17.9） 进措施：（1）定期公布处方点评结果，登记和通报不合理
联合用药不适宜 91（13.6） 28（13.2）
配伍禁忌 81（12.1） 26（12.3） 处方。（2）针对不合理用药类型，在系统上进行设置，主
合计 670（100） 212（100） 要从用量、配伍禁忌、相互作用等方面对处方进行预处
3 讨论 理；当医师开具用量偏大、有配伍禁忌或相互作用的中
随着中成药品种的不断增加、新剂型不断推出及中 成药处方或医嘱时，系统会自动进行审核，进行判断并
西药联用的增多，中成药的不合理使用问题也日益突 给出提示。（3）对中成药不合理处方及时予以干预。（4）

·1384 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 11 中国药房 2021年第32卷第11期