Page 113 - 中国药房2021年11期
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2020年1－6月（以下简称“实施后”）所有的中成药门急                       疗程等方面进行点评；③急救中成药处方。通过上述专
        诊处方，采用我院自主研发的合理用药系统进行中成药                           项点评，更易发现某类药或某类人群整体的用药问题，
        全处方点评，同时按中药注射剂、含毒性药材中成药、急                          以便更好地、有针对性改进该类药的不合理使用情况。
        救中成药对中成药处方进行分类专项点评。                                1.2.3 中成药处方点评的工作流程
        1.2 合理用药系统及其工作流程                                       由于合理用药系统会按预设置的点评规则和标准
            我院自主研发的合理用药系统可嵌入医院信息管                          对中成药处方进行自动初步点评，故药师以个人账号登
        理系统（HIS），实时监控医师开具的中成药处方，并根据                        录合理用药系统后，在点评处方界面中通过查单可直观
        药品说明书和《中华人民共和国药典临床用药须知（中                           看到不同规则和时间段的初步点评结果和待评记录。
                      [5]
        药成方制剂卷）》 等文件（文献）内容对医师用药的合理                         然后，点评药师可根据临床科室、医师、药品类型等条件
        性进行审查；另外，根据原卫生部发布的《处方管理办                           进行统计、归纳及再次自主点评，最终按照《处方管理办
                                          [7]
           [6]
        法》 及《医院处方点评管理规范（试行）》 对处方的规范                        法》 要求生成点评工作表。中成药处方点评的工作流
                                                               [6]
        性和用药适宜性进行系统初步点评，随后还可由药师对                           程如图1所示。
        系统筛选的问题的处方再次进行人工自主点评，并生成
                                                                          开始
        处方点评工作表。
        1.2.1 点评规则与抽取方式设置                                                                     1.设置类别：门急诊、住院
                                                              门急诊        处方点评         制定抽取    2.按照科室医生
            合理用药系统包含处方点评功能，可根据医院实际                            处方          数据库           规则    3.抽取比例抽取份数
                                                                                              4.中成药类别
                                                                                              5.专项抽取
        情况设置点评规则与抽取方式。首先可自定义点评规
        则，包括：中成药类别（功能主治分类、剂型分类）、医院                                      选择规则和时间
                                                                         段，开始抽取
        科室名称、临床医师姓名、特殊药品的标志（如含毒性药
        材中成药和急救中成药）等；其次可设置抽取方式，包
                                                                        生成待评记录       自动点评和系
        括：科室、医师、时间点或时间段、临床诊断、药品类型、                                                    统人工点评
        医保类型、用药金额范围以及全院随机抽取，并对应相
        应的抽样率或抽样数，且可以选择不同的抽放方式进行                                        生成点评工作表
        组合，以满足中成药全处方点评的要求。
                                                                     图1   中成药处方点评的工作流程
        1.2.2 处方点评标准和类型设置
                                                           Fig 1  Workflow of prescription comment of Chinese
            1）制定中成药处方点评标准。鉴于中成药处方点
                                                                  patent medicine
        评的特殊性，笔者根据药品说明书、《中华人民共和国药
                                                           1.3  中成药处方点评方法
                                         [5]
        典临床用药须知（中药成方制剂卷）》 、《处方管理办
                                                               对我院实施前的门急诊中成药处方，全部采用人工
                                          [7]
        法》 、《医院处方点评管理规范（试行）》 、《中药处方格
           [6]
                                                           点评的方法，将有问题的处方录入Excel软件，按不合理
        式及书写规范》 、《中成药临床应用指导原则》 等文件
                     [8]
                                                [9]
                                                           处方类型及药物种类进行分类统计分析；对实施后的中
       （文献）制定了中成药处方点评的标准，主要包括以下 9
                                                           成药门急诊处方，采用合理用药系统进行初步点评，然
        个方面：①处方书写的规范性；②适应证的适宜性；③遴
        选药品的适宜性；④用法、用量和疗程的正确性；⑤是否                          后由药师对问题处方再次进行人工点评。
                                                           1.4  统计学方法
        存在重复用药；⑥联合用药的适宜性；⑦是否存在“十八
        反”“十九畏”等配伍禁忌；⑧孕妇、哺乳、儿童、老人及肝                            采用 SPSS13.0 软件进行统计分析。计数资料以个
                                                                                         2
        肾功能异常者等特殊人群用药的适宜性；⑨超常处方的                           数（张数）或率表示，组间比较采用χ 检验。P＜0.05为差
        点评。                                                异有统计学意义。
            2）中成药处方点评类型。药师借助合理用药系统，                        2 结果
        可对每一张处方进行全面点评。点评药师可以从系统                            2.1 中成药全处方点评结果
        中导出不同时间段的点评报告，然后对存在的各种不合                               本研究收集了我院实施前和实施后所有中成药门
        理用药情况进行分析总结，并与临床科室进行沟通反                            急诊处方，共涉及 32 种中成药，部分处方存在 2 种及以
        馈，以期达到提高处方质量、促进中成药合理使用的目                           上的不合理用药问题。结果显示，实施前被点评中成药
        的。另外，利用该系统可对以下3类中成药处方进行专                           全处方共58 250张，其中不合理处方3 256张，不合格率
        项点评：①中药注射剂处方，主要从适应证、用法用量、                          为5.6％；实施后被点评中成药全处方共61 156张，其中
        疗程、溶媒选择、滴速、联合用药和配伍禁忌等方面进行                          不合理处方 906 张，不合格率为 1.5％；实施后的全处方
        点评；②含毒性药材中成药处方，主要从适应证、用量、                          不合格率较实施前显著降低（P＜0.05）。中成药全处方


        中国药房    2021年第32卷第11期                                             China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 11  ·1383 ·
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