Page 133 - 《中国药房》2021年10期
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白芍配伍可以酸甘化阴，又能增强整方补脾缓急的作 “有小毒”中药饮片超过上述规定的剂量范围时，中药饮
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用 。此外，炮制品还可以消减方中某些药材的不良反 片知识库应要求医师再次签字确认 ；而无毒中药饮片
应，趋利避害或扬长避短。如，干姜，在四逆汤中用干姜 超剂量使用时，中药饮片知识库可仅作提示但不设限
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生品，在生化汤中则需用炮姜 。因此，中药饮片知识库 制；同时，可进行自定义调整。对于儿童中药饮片用药
应涵盖中药饮片的各种炮制品功效，在医师处方时给予 剂量的管控，中药饮片知识库可按照新生儿为成人量
提示。 的 1/6、乳婴儿为成人量的 1/3～1/2、幼儿及幼童为成人
2.4 临证加减 量的2/3或用成人量、学龄儿童用成人量等规则设定 。
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临证加减，是指在君药不变的前提下，加减方中其 2.9 单剂处方总剂量、药味数量
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他药物，以适应患者病情变化的需要。如，在治疗胃阴 中药饮片大处方、超剂量用药非常普遍 。其中，
不足型呕吐患者时，主方选用益胃汤去生地黄加枇杷 大处方意味着存在药物相互作用的可能性增加，且对煎
叶、竹茹。益胃汤主要用于治疗胃阴虚，此处用于止呕 煮质量也有一定影响，其可能影响疗效，甚至引发不良
时须去掉滋腻的生地黄，加上止呕的枇杷叶、竹茹才能 反应。中药饮片知识库可按照《中药饮片临床应用专家
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发挥更强的功效 。在这种情况下，中药饮片知识库判 共识（第1版）》的规定，对单剂处方剂量超过240 g予以
断临证加减是否适宜就需要审查患者是否有“呕吐”的 提示、超过 300 g 予以拦截；每张中药饮片处方（膏方除
症状，如果加用了竹茹、枇杷叶而患者缺少“呕吐”症状， 外）药材超过18味时应予以拦截，或要求医师再次签字
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就应给予提醒；反之亦然。 确认 。此外，医疗机构也可根据实际情况自定义中药
2.5 中药饮片品种遴选禁忌 饮片处方的总剂量、药味数量限定标准。
妊娠用药禁忌、证候禁忌、饮食禁忌等是中医保证 2.10 特殊煎煮药物
临床用药安全的经验总结，中药饮片知识库将根据患者 中药饮片的特殊用法主要有“先煎”“后下”“烊化”
病情和处方用药信息，对中药饮片品种遴选禁忌进行判 “包煎”“另煎兑服”等。《中药处方格式及书写规范》规
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断，且其准确性与否与前期收集的患者信息密接相关。 定，中药煎煮的特殊要求应注明在药品名右上方 。不
2.6 配伍禁忌 注明特殊用法，可能会影响疗效，也易造成医患纠纷。
配伍禁忌是指某些药物合用会产生毒副作用或减 中药饮片知识库可对这类不符合要求的处方进行提示。
弱药效，故应避免这些药物的配伍应用。目前，中药饮 2.11 用药方法、给药频次、疗程
片的配伍禁忌主要依据为“十八反”和“十九畏”。中药 中药饮片处方还存在用药方法不清楚的问题，如只
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饮片知识库应对其配伍禁忌进行提示，并要求医师再次 写服用次数，不写服用时间，诸如饭前或饭后之类 ；骨
签字确认。 科和风湿科外用处方未注明外用 ；单次处方超过规定
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2.7 联合应用中成药或化学药 疗程等。对于此类问题，中药饮片知识库可根据其严重
当与中成药联合应用时，不论是与中药饮片汤剂同 程度不同，分别予以提示或拦截。
服，还是与汤剂交替使用，均应按中医药理论根据病情 3 中药饮片合理用药软件知识库的建设难点
辨证施治、谴药组方。当与化学药联合应用时，二者既 3.1 疾病及证型等相关知识库的建设
可以协同增效，也可能产生拮抗、降低疗效，甚至可能引 疾病及证型等相关知识库的建设是构建中药饮片
发不良反应。因此，中药饮片知识库也要收录现有研究 合理用药软件知识库的重要基础。要进行“理法方药”
资料，对不适宜的联合用药作出提示。 的一致性判定，就必须有“病-证-法-方”相关联的规则知
2.8 中药饮片用药剂量 识来支持。而目前中医疾病、证型、治则治法存在用语
单味中药饮片剂量应参考《中国药典》和中药学教 不统一、不规范的问题，且中医辨证方法、治则理论的内
材的常用剂量范围 ，但中药饮片超剂量使用的现象较 容十分丰富，具有多层次、多体系的特点 [15－16] ，都是建设
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为普遍 ，合理用药软件若按上述剂量要求进行审查时 其知识库的重点和难点。对此，可以考虑按国家标准、
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可能会报警过多。因此，可在中药饮片知识库中按中药 统编教材、本地中医诊疗规范等信息来源的不同，对
饮片毒性属性对其用药剂量分类作出限定：对于《医疗 “病-证-法-方”关联规则知识进行分级，如可将来源于国
用毒性药品管理办法》中的28种毒性中药饮片，中药饮 家标准、统编教材的规则知识定为国家级标准，将来源
片知识库应严禁其超剂量使用，且单次处方不得超过两 于本院所制定的诊疗规范的规则知识定为院级标准。
日极量；当 28 种毒性中药饮片之外的“有大毒”“有毒” 一旦中药饮片合理用药软件知识库能实现“理法方药”
中国药房 2021年第32卷第10期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 10 ·1275 ·
