Page 132 - 《中国药房》2021年10期
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但目前尚不能涵盖中药饮片审核的全部内容，尤其针对                            2.1 患者信息收集
        应用过程中存在的辨证不当、配伍错误、剂量过大等问                                患者的病理生理状态对药物选择有很大影响，必须
        题的审查，是目前几乎所有合理用药软件审查的“短                             加以明确，因此医师在开具处方前应填写此项信息，包
        板”。因此，亟需建一套能满足中药饮片合理用药要求                            括性别、年龄、肝肾功能、妊娠期、哺乳期、月经期等。
        的知识库，最终形成较完善的中药饮片合理用药软件，                            2.2 疾病及证型等相关知识库建设
        进而服务于临床，帮助医师及时发现中药饮片临床应用                                为了对“理法方药”一致性进行判断，中药饮片合理
        中的不合理用药问题，也帮助药师快速、高效地进行中                            用药软件必须有一套包含中医疾病、证型、治则治法、方

        药饮片处方点评，促进医疗机构中药饮片的合理应用。                            剂、中药饮片的知识库来作为支撑，才能对其进行判定，
        2 中药饮片合理用药软件知识库构建思路及内容                              或辅助医师进行选择。

            按照“辨证施治”“理法方药”等中药饮片合理使用                             中医疾病、证型、治则治法、方剂的关联知识库建设
        的要求，首先，中药饮片合理用药软件的知识库需要包                            可参考《中医基础理论术语》《中医病症分类与代码》《中
        括中医疾病、证型、治则治法、方剂等内容，同时要求医                           医临床诊疗术语》等国家标准和《伤寒论》《金匮要略》等
        师在开具中药饮片处方时选择所用方剂来源，这样才能                            多部经典著作以及《中医内科学》《方剂学》等全国高等
        完成对中医疾病及证型、治则治法、方剂来源、中药饮片                           中医药院校规划教材，若医疗机构有自编的相应中医病
        处方的一致性判断；第二，若要完成所选中药饮片的适                            证诊疗规范也可用于参考，字段应包括疾病名称、证候
        宜性审核，该知识库还需要包括中药饮片使用禁忌的相                            分类、疾病分类、治则治法、方剂名称、药材组成、功能主
        关内容，并完善病历中患者性别、年龄、肝肾功能、妊娠                           治、方剂分类、禁忌、方解、运用等。
        期、哺乳期、月经期等信息；第三，若要完成中药饮片配                               中药饮片知识库可参考《中国药典》（一部）、《临床
        伍、剂量、用法等内容的审核，这也需要相应知识库的支                           用药须知》（中药饮片卷）、《实用临床中药学》（中药饮片
        持。基于此，笔者初步设计了中药饮片合理用药软件知                            部分）等，其内容应涉及饮片的基本信息、质量控制信
        识库，其应用设计图见图1。                                       息、合理用药信息、煎煮工艺信息等几大类。其中，合理
                                                            用药信息的字段应包括特殊人群禁忌药物、证候禁忌、
                       患者信息收集
                                                            配伍禁忌、标准剂量、特殊用法等。由国家中医药管理
                           四诊合参，形成诊断
                                                            局临床中药学重点学科带头人李学林主任药师牵头承
            如不一致                    可作辅助
                   中医疾病       证型                            担的2017年国家重点研发计划“中药饮片智能调剂与煎
                                    可作判断
            提示修改
                       如一致                                  煮设备关键技术研究”项目（编号2017YFC1703400），目
         医   如不一致                  可作辅助     中医疾
         师              治则治法                病、证             前已完成中药饮片知识库的研发，该知识库收录了 686
             提示修改                  可作判断
         工             如一致                 型、治则
         作   如不一致                  可作辅助    治法、方             种中药饮片的基本信息（包括中药饮片代码、中药饮片
                       根据立法选方
         站                         可作判断     剂关联             名称、首载、别名和采收加工）、质量类控制信息（包括原
             提示修改
                       如一致                  知识库
                                                            饮片的气味、炮制标准、鉴别标准、性状、浸出物、检查、
             如不含君药                 可作辅助
                          遣药       可作判断                     含量测定和贮藏条件）、合理用药类信息（包括性味、归
             提示修改
                                                            经、毒性分类及描述、功效大类、功效小类、功效描述、主
          如不适宜
                                                            治、用法用量描述、用法大类、用法小类、用量最小量、用
          提示修改
                     炮制品选   临证加减
                     用适宜性    适宜性                            量最大量、用量单位、配伍禁忌、特殊人群、证候禁忌、其
                       如适宜                           中      他使用注意事项）、煎煮工艺类信息（包括饮片分类、特
                                                     药
                                                            殊煎煮分类、特殊煎煮时间、饮片吸水率、煎液相对密
                         单味饮  处方总   处方药              饮
            禁忌证   配伍禁忌                    联合用药
                         片剂量   剂量    味数              片      度、汤液气味、出膏率、对应基原）和参考文献类信息（包
                       如适宜                           知
                                                     识      括古籍摘要、化学成分、药理毒理、临床应用、注意事项
                    用法   疗程   煎煮方法                   库      和中毒救治），可为中药饮片合理应用软件的研发提供
                                                            支持。
                         审核通过                               2.3 中药饮片炮制品的选择
            图1   中药饮片合理用药软件知识库应用设计图                             在成方中，各味药材炮制品的选用是由方剂的功效
        Fig 1  Application design of knowledge base of rational  而定的。如，芍药甘草汤有柔肝解痉、缓急止痛的功效，
               drug use software for TCM decoction pieces   该方要求使用炙甘草，是因为甘草蜜炙后味甘、性温，与


        ·1274 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 10                                 中国药房    2021年第32卷第10期
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