Page 131 - 《中国药房》2021年10期

medication methods and administration frequency，etc. There are still some difficulties in the development of rational drug use
software of TCM decoction pieces，such as the construction of disease and syndrome related knowledge base and the difficulty in
judging the rationality of clinical symptom addition and subtraction.
KEYWORDS TCM decoction pieces；Rational drug use；Syndrome differentiation and treatment；Rational drug use software；
Knowledge base

不合理用药直接影响着医疗安全和质量，因此促进 药禁忌、用法用量等进行审核；而有关中药饮片合理应
临床合理用药是医疗机构保证医疗质量、提升药物治疗 用的审核内容甚少，仅基于“十八反”“十九畏”、用量、重
水平、保障患者用药安全的重要工作。随着计算机技术 复用药等方面，从整体设计上均未能基于中医药理论体
的不断发展，合理用药软件应运而生，其从20世纪80年 系，不能满足临床中药饮片合理用药审核的要求。
代至今已经发展成为集处方审核、处方点评、医药信息 1.2 缺少支持中药饮片合理用药审核的知识库系统
查询、合理用药监测及信息统计管理于一体的智能化软 中医学的“理法方药”是一个完整的体系，理、法是
[3]
件，在医疗机构合理用药工作中发挥了不可替代的作 方、药之据，方、药是理、法之具 。中药饮片合理用药评
用，大大提高了临床医药工作者的工作效率和临床合理 价应以中医药理论为基础，以“辨证施治”为主要依据，
[1]
用药水平 。 有自身独有的理论体系和系列规则，因此对其使用过程
目前市面上的合理用药软件在中药饮片合理用药 中“理法方药”合理性的审核是中药饮片合理用药检测
审查方面存在较大的不足，其对中药饮片的合理用药评 的核心。要满足中药饮片合理用药审核要求，就需要有
价要点与化学药基本相似，主要对中药饮片处方的配伍 包含中医疾病、证型、治则、方剂、中药饮片等内容的中
禁忌、用法用量等方面进行审查，无法满足医疗机构的 医药理论及规则体系的知识库来支持。而目前市面上
日常需求。中药饮片的临床应用应以“辨证施治”为主 的合理用药软件或仅有部分查询功能，或缺乏中医药理
要依据，体现辨证、治法、选方与用药的统一，法随证立， 论的相关知识库，均不能满足临床需求。
方随法出，药随方定。中医临床用药需按患者病情的不 由于市面上已经较为成熟的大型合理用药软件不
同需要和中药饮片的药性功效特点，有选择地将药物配 能满足中药饮片合理用药的审核要求，许多医疗机构根
伍使用，且不同方剂对中药饮片的炮制也有不同要求， 据自身工作需求，研发了一些小型的嵌入性软件，有的
故医疗机构对于中药饮片处方合理性的考量不能一味 可以提供中药饮片相关查询功能，有的可以对中药饮片
[2]
地模仿化学药的评价方式 。为解决这一实际问题，笔 合理用药的部分环节进行审核、评价，在临床用药检测
者查阅近年来合理用药软件和中药饮片合理用药方面 中发挥了一定的有益作用，也是中药饮片合理用药软件
的文献，通过分析中药饮片的临床应用特点，分析现有 研发过程中的一种积极探索。如，某院的中药饮片合理
合理应用软件的不足，梳理中药饮片合理用药软件构建 应用数据库系统录入了中药饮片的详细使用说明，并安
的核心——中药饮片合理用药软件知识库的构建思路 装在医、护、药工作站中，让医务人员可以很方便地查询
和主要内容，以期为最终开发满足医疗机构合理用药需 到所需的中药饮片信息，提高了工作效率和合理用药水
求的中药饮片合理用药软件奠定基础。 平；但该数据库主要提供信息查询功能，本身不具备完
[4]
1 现有合理应用软件的不足 善的处方审核功能 。又如，某院建立的中药处方配伍
1.1 整体设计未能基于中医药理论体系 监测系统，主要依据《中国药典》《新编药物学》和药品说
目前，市场主流的合理用药软件有四川美康医药软 明书等资料对中药处方是否存在配伍禁忌进行审核，可
件研究开发有限公司的合理用药监测系统、杭州逸曜信 以有助于加强用药管理并提高用药质量，而有关特殊用
[5]
息技术有限公司的合理用药管理系统、天际健康医疗科 法、重复用药、辨证使用的合理性等内容则较少涉及 。
技有限公司的临床合理用药智能管理系统、普华和诚信 再如，某院构建的中药处方评价体系主要包括药物剂
息有限公司的医院合理用药监控系统等，可实现处方自 量、有毒药物使用、配伍禁忌和妊娠禁忌、特殊用法、重
动审查、医药信息在线查询、处方前置审核、医师药师互 复用药、用法用量的提醒，不仅提高了医药工作者的工
动、处方点评、抗菌药物管理、合理用药监测等多种功 作效率和质量，而且也是中药合理用药软件构建的一个
能，但上述合理用药软件的知识库系统均基于西医药理 有益参考；但其无法进行“理法方药”一致性的审核，同
论体系构建，涵盖药品以化学药和中成药为主，其中中 时对药物剂量的审核标准仍较为严格，可能会使报警提
[6]
成药部分的合理用药审核规范也仅是按照化学药合理 示过多，影响医药工作者的效率 。上述软件的开发在
用药评价的思维模式，针对药品说明书中记载的一些用 中药饮片合理用药的某些方面起到了一定的示范作用，

中国药房 2021年第32卷第10期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 10 ·1273 ·