Page 129 - 《中国药房》2021年第9期
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善 。张锡纯结合历代医家观点，将宗气定义归纳如 乏，损及正常脑功能。《医学衷中参西录》里记载，“此气
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下：（1）宗气来源于先天的元气；（2）宗气后天在胸中产 且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫
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生，由脾胃运化产生的水谷精微之气和肺吸纳来的清气 不赖乎此气” ，也说明宗气充盛对于精神清明的必要
相合而来，是以源源不断；（3）宗气的实质是心肺阳气， 性。宗气亏虚对于脑的影响可表现为善忘、迟钝、疲乏
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在胸中独称为大气，是维持生命的本元，是机体活动之 等症状，或伴感觉和行为的异常 。诸气亏虚，机体生
宗主。《黄帝内经》将宗气的生理功能阐述为“贯心脉”和 化无力，津液不能正常输布，聚而生痰；痰湿雍遏气机，
“行呼吸”，后世医家也普遍认可宗气是“呼吸之枢机”， 清阳不提，浊阴难降，上扰头部使神窍蒙蔽、神机受损，
是激发与调节机体呼吸功能的根本，并且贯入心脉，推 导致认知功能障碍。
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动浑身血气的运转和灌输 。这两大功能是宗气维系 2.4 宗气不足与低氧血症
机体功能的根本，也使得其成为心肺之间联系的枢纽。 《素问·五脏生成篇》记载“诸气者，皆属于肺” ，肺
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张锡纯将“胸中之气”称为“诸气之纲领”，认为宗气是一 为宗气之主，宗气生于肺而统领诸气，肺气为宗气中具
身之气的动力所在，是维持全身脏腑之气正常循行的根 有呼浊吸清作用的重要部分，在肺中进行交换，保证血
本。《医门法律》言：“人身亦然，五脏六腑，大经小络，昼 液中氧气含量充足，随血循行供给大脑及全身各器
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夜循环不息，必赖胸中大气斡旋其间；大气一衰，则出入 官 。宗气不足、气化失司，气体交换功能出现障碍，清
废，升降息，神机化灭，气立孤危矣”，说明宗气还有提携 浊之气交换不及时，清气补充与浊气排出平衡失调，导
神明、维持脑力旺盛的作用 [14－15] 。形体依靠气化得以充 致血液中清气消耗而浊气滞留。这种“清浊失调”的状
实成立，宗气不足阻碍气化导致神机受损，甚至危及形 况随血脉灌注全身，影响全身各器官，尤其以脑部症状
体。因此，宗气的基本理论和生理功能包涵了主宰气机 明显 。肺中肺泡不能实现气体交换，直接影响肺的氧
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升降与调控机体神明活动的机制。 合功能，造成血液中氧含量下降，进一步出现低氧血症。
2.2 宗气不足与COPD 综上，中医宗气理论可同时阐释COPD与认知功能
COPD 在中医学中被称为“肺胀”，其发病根柢是本 障碍的病因病机及临床表现，并且涵盖了COPD合并认
虚标实。本虚即肺、脾、肾诸脏亏虚，而宗气统领诸气， 知功能障碍的关键因素——低氧血症的发生机制。宗
是一身脏腑之气的根本，宗气亏虚是肺胀发生的宿 气不足是COPD与认知功能障碍共同的病因病机。
根 。肺气亏虚，司呼吸的能力下降，表现为咳；脾胃运 3 COPD患者合并认知功能障碍的中医治疗
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化无力，肾不敛气，发生为喘；宗气虚衰，全身诸气无力 COPD病程较长，治病必求于本，对其稳定期的有效
运行，表现为气急短促、不足以续，并且胸部胀满、言少 干预尤为必要。COPD患者合并认知功能障碍的病机特
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低微。标实即痰、饮、瘀，系慢性肺系病长期迁延生成的 点以虚实夹杂为主，兼有单纯虚证，单纯实证较少见 。
阻滞气道的病理产物。《丹溪心法·咳嗽篇》言：“肺胀而 宗气不足和体质原因等导致的素体亏虚是其发病基础，
咳……此痰挟瘀血碍气而病” 。患者素体宗气不敷致 外邪侵袭导致肺卫功能失调、宣发肃降不利是其发病的
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肺脾两脏亏虚，体内气机不畅，水道通调失常，水停为 必要条件，二者又相互为因，使病机更为复杂。结合症
饮，饮聚为痰；又因宗气充实不足，推动血液无力，血行 状表象及发病根源，笔者认为，COPD患者合并认知功能
欠畅、碍于脉络，致瘀血内存。如《灵枢·刺节真邪》记 障碍是以宗气亏虚为本、痰瘀阻塞为标的本虚标实之
载，“宗气不下，脉中之血，凝而留止”，提示痰瘀伏肺为 证，宗气不足易使机体反复遭受外邪侵袭，而持续的痰
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COPD反复发作的关键因素 。痰能挟瘀，痰瘀互结，相 瘀阻塞是导致神识损伤的病理因素。“宗气亏虚”作为其
互连系，二者产生皆与宗气亏虚有关。《素问·评热论》 发病根柢，兼有肺脾气虚、肺肾亏虚、营血不足等虚证或
言，“邪之所凑，其气必虚”，宗气虚衰使COPD患者更易 痰瘀互结、痰阻脑络等实证，共同导致机体“神机失
遭受外感内伤邪气的侵袭，导致疾病的急性加重期反复 用”。受相关医家补益宗气治法的启发，中医对于COPD
出现 。而COPD患者的病程普遍较长，久咳、久喘等久 合并认知功能障碍的辨证治疗宜“调畅气机、补益宗
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不愈的症状严重影响生活质量，使机体气虚更甚，造成 气” 。按照以上思路，多种中医方剂可在COPD合并认
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“气虚-加重-虚衰”的恶性演化 。 知功能障碍的临床治疗上发挥价值。
2.3 宗气不足与认知功能障碍 3.1 调畅气机
认知功能障碍在中医学中被称为“呆证”，病位属 “调补”法以调为先。“调”法既调畅气机，需首先拔
脑，基本病机是“脑髓消减、神机失用” 。脑与肾关系 除“痰瘀”和其他阻碍宗气传导的病理因素。中药石菖
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密切，如《医学正传》中提到，人的智慧和脑力皆由肾精 蒲气味芳香、行散力强，能化湿邪、辟秽浊，既能豁痰宣
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化生成脑髓充养大脑而来 。人体的正常活动依赖于 窍、宁心安神，又有平喘之功。清代医家王秉衡认为石
脑，肾气为宗气之根，宗气不足则肾精亏虚导致髓海亦 菖蒲是“舒心气、畅心神、怡心情、益心志”的妙药 。石
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中国药房 2021年第32卷第9期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 9 ·1143 ·
