Page 128 - 《中国药房》2021年第9期

宗气理论指导下慢性阻塞性肺疾病合并认知功能障碍的辨证论

治研究进展 Δ

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李馨仪 ，何 燕 ，麻文菁 ，陶孟瑶 ，桑小雅 ，张 婷（1.成都中医药大学临床医学院，成都 610072；2.成都
中医药大学附属医院呼吸内科，成都 610072；3.成都中医药大学附属医院药品不良反应监测办公室，成都
610072；4.成都中医药大学附属医院药物临床试验办公室，成都 610072）
中图分类号 R256；R242 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）09-1142-05
DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.09.19

摘 要 目的：探讨宗气理论指导下慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并认知功能障碍的中医辩证论治方法，为其临床防治提供参
考。方法：分析COPD及认知功能障碍的相关研究，探究两者与中医宗气理论的关系，总结COPD合并认知功能障碍的中医治疗
研究进展。结果与结论：COPD患者认知功能障碍的发病率高、发生机制复杂，低氧血症是连接二者的关键因素。中医理论认为
宗气是人体一身之气的动力所在，是维持全身脏腑之气正常循行的根本，而“宗气不足”是COPD与认知功能障碍共同的病因病
机，并且涵盖了关键因素——低氧血症的发生机制。中医治疗宜采用“调畅气机、补益宗气”之法，临方选用芳香化湿中药（如石菖
蒲）豁痰宣窍、辛温行气种药（如川芎）活血祛瘀，以拔除“痰瘀”之类阻碍宗气传导的病理因素，同时选用温补之品（如人参、黄芪）
以补益三焦、滋养宗气。目前，多种中药方剂（如归脾汤、参苓白术散、补中益气汤等）均秉承宗气理论，在COPD合并认知功能障
碍的临床治疗中发挥积极作用。今后应进一步结合现代医学明确COPD与认知功能障碍的具体相互作用机制，以更好地发挥中
医药防治此病的优势。
关键词 宗气；慢性阻塞性肺病；认知功能障碍；中医

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary 治疗现状，为该病的临床防治提供参考。
diseases，COPD）是一种慢性肺部疾病，其特征是由于气 1 COPD患者合并认知功能障碍的发病机制
道或肺泡异常导致持续的呼吸症状和慢性不可逆的气 目前，COPD 患者合并认知功能障碍的发病机制尚
流受限；神经元损伤是COPD不可逆的气流受限造成脑 未完全阐明。有证据显示，低外周氧饱和度（≤88％）与
部供氧降低后不可避免的结果，可进一步影响大脑功能 COPD 患者的认知功能障碍风险密切相关 。Orta-
[7]
[1]
和结构 。认知功能障碍是指患者的语言、信息处理、注 pamuk 等 研究发现，稳定型低氧性 COPD 患者的大脑
[8]
意力、记忆力、计算及执行能力等一项或多项功能受损， 灌注和认知功能的损伤较稳定型非低氧性 COPD 患者
[2]
并影响其正常生活和社会功能 。趋同证据表明，COPD 更严重，纠正COPD患者机体低氧状态可能会减缓其认
是患者认知功能障碍的独立危险因素，在整体和单一认 知功能障碍的进展。Karamanli等 研究发现，与长期接
[9]
[3]
知领域都有显著影响 。而轻度认知功能障碍（MCI）是 受持续氧疗（每天24 h）的COPD 患者比较，未使用长期
各类型痴呆的前驱期表现，其不仅影响患者生活质量， 氧疗的患者的蒙特利尔认知评估量表得分降低更为显
还会进一步演变为痴呆，给患者及其家属带来沉重的经 著。进一步研究发现，低氧血症导致认知功能障碍的可
济负担和护理压力 [2，4] 。低氧血症作为严重 COPD 的标 能机制如下：（1）缺氧介导的神经损伤，低氧血症改变了
志之一，同时也是认知功能障碍发生的关键因素 。 神经元周围的微环境，引起自发性和功能刺激性的神经
[5]
COPD患者认知功能障碍的发病率高、发生机制复杂、影 元活动受损 ；（2）缺氧时大脑中参与神经递质组成的
[10]
响恶劣，目前关于该病的中医病因病机及其治疗多从 氧依赖性酶受到影响，使突触间的信息传递减弱 ；（3）
[2]
“痰、瘀、虚”等角度立论探讨。证素分析发现，寒、热、 持续的缺血缺氧会损伤与认知功能相关的大脑区域，同
风、气虚、痰饮是 COPD 患者合并认知功能障碍的先位 时伴有的高碳酸血症会降低脑叶功能的连通性 ；（4）
[11]
致病要素，主要病位在肺、肾两脏 ，其中虚证病机与“宗
[6]
低水平的一氧化氮（NO）损伤血管内皮细胞，进一步发
气不足”的概念存在一致性。故本文基于宗气理论，探
展为动脉硬化及狭窄；（5）过多的氧自由基破坏神经元，
讨COPD患者认知功能障碍的病因病机，并总结其中医
[12]
损害神经结构及功能 。
Δ 基金项目：国家重点研发计划项目（No.2019YFC1712502） 2 宗气理论与COPD及认知功能障碍的关系
＊硕士研究生。研究方向：中西医结合防治呼吸内科疾病。
2.1 宗气的定义及生理功能
E-mail：lixinyisoda@163.com
“宗气”的概念于《黄帝内经》最早提出，于《大气论》
# 通信作者：主任医师，教授，硕士生导师。研究方向：中西医结
合防治呼吸内科疾病。E-mail：gcphy@126.com 充实，又于张锡纯的《医学衷中参西录》进一步得到完

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