Page 121 - 《中国药房》2021年8期
P. 121

义（P＜0.05）。                                         照顾者等在物质和精神上的帮助与支持。社会支持度
        3 讨论                                               高的患者受到更多的监督和提醒，用药依从性也相应较
        3.1  目前维持性血液透析患者磷结合剂的用药依从性                         高。因此，在治疗及护理过程中，家庭、病友应给予血液
        仍不容乐观                                              透析患者充分的支持和帮助，以提高患者的用药依
            国外某研究结果显示，由于研究人群、用药依从性                         从性。
        定义及测量工具的不同，透析患者磷结合剂用药依从性                           3.2.4  自我效能      本研究显示，自我效能高的患者磷结
                                              [14]
        差的发生率为13％～99％，平均值高达53％ 。本研究                        合剂用药依从性显著高于自我效能低的患者。自我效
        调查发现，维持性血液透析磷结合剂药依从性差的有                            能是患者对自己执行某一特定行为并达到预期结果所
        135 例，占 45.3％，低于国外平均值，分析原因可能与本                     具有的自信心，其在多种慢性病中被证实对患者的自我
        研究采用自我报告方式，某种程度上调查对象对依从性                           管理和生活质量起到直接促进作用                [22－23] 。因此，患者自
        自我评估过高有关。通过对依从性差患者进一步询问                            我效能的提升是其患者磷结合剂用药依从性必不可少
        后发现，磷结合剂依从性差的主要原因有药片体积大。                           的部分。
        透析患者因并发症多需要同服多种药物，而磷结合剂药                           3.3 药学干预效果
        品往往体积较大、口感较差，同时透析患者需严格限制                               临床药师对影响维持性血液透析患者磷结合剂用
        液体摄入量以避免体质量增长过多，这又大大增加了患                           药依从性的危险因素进行干预，如在保证治疗效果的前
        者服药难度。此外，磷结合剂产生的如胃肠道不适等副                           提下，协助医师简化药物治疗方案；通过集体和一对一
        作用、担心长期用药的不良反应、用药方案复杂等也会                           教育及药学查房等提高患者对高磷血症及磷结合剂知
        影响透析患者的用药依从性。                                      识的掌握水平；为患者提供多方位的社会支持；提高患
        3.2  维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性的影响                         者对自身疾病的重视程度和对疾病自我管理的主动性，
        因素                                                 增加患者应对疾病的信心，提高患者自我效能。通过以
        3.2.1  每日服药总数量和磷结合剂服药数量                  本研究       上措施改善了患者磷结合剂用药依从性，从而降低患者
        结果显示，每日服药总数量和磷结合剂服药数量多的患                           血磷水平，减少高磷血症并发症的发生，改善疾病控制
        者更容易不依从磷结合剂服药方案，这与 Karamanidou                     效果。
          [15]
        等 研究结果相一致。前期对依从性差的患者的询问                            4 结语
        也发现，药片体积大是影响患者遵医嘱程度的主要原                                本研究显示，每日服药总数量和磷结合剂服药数
        因。血液透析患者大多由于合并高血压、糖尿病、肾性                           量、疾病与药物知识掌握水平、社会支持度、自我效能是
        贫血、矿物质和骨代谢紊乱、不宁腿综合征、失眠等，服
                                                           维持性血液透析患者磷结合剂用药依从性的独立危险
                         [16]
        药种类多。Ohya等 研究发现，部分血液透析患者每日
                                                           因素。临床药师针对上述危险因素提供个体化、针对性
        服药总数量高达25片，位于慢性病患者服药数量之首。
                                                           的药学干预，可显著提高患者用药依从性、提高药物疗
        因此，在治疗过程中，医师和药师应在保证治疗效果的                           效、减少并发症发生。但本研究为单中心研究，评估工
        前提下尽可能减少患者服药种类和数量，简化药物治疗
                                                           具多为自填量表，且纳入的用药依从性影响因素可能存
        方案，同时选用体积相对较小、口感好、磷结合能力强、
                                                           在局限，故拟在以后的研究中于不同地区、不同级别医
        不良反应小的磷结合剂，如碳酸镧颗粒、枸橼酸铁片。
                                                           疗机构进行多中心、大样本的研究，进一步分析更多因
        3.2.2  疾病与药物知识掌握水平            本研究显示，疾病与
                                                           素如抑郁焦虑状态、医患沟通等对用药依从性的关系，
        药物知识掌握水平是影响维持性血液透析患者磷结合
                                                           并由此制定更加合理、科学的药学干预措施。
        剂用药依从性的重要因素，这与多数国内外研究                     [17－19] 结
                                                           参考文献
        果一致。部分患者缺少对自身疾病及用药知识的了解
                                                           [ 1 ]  陈崴，余学清.慢性肾脏病透析患者高磷血症管理的挑战
        与重视，自觉无高磷血症临床症状或服药后症状无明显
                                                                与进展[J].中华肾脏病杂志，2018，34（11）：867-871.
        缓解就自行停药，也有患者甚至把出现副作用作为治疗
                                                           [ 2 ]  RIVARA M B，RAVEL V，KALANTAR-ZADEH K，et al.
        无效的标准。                                                  Uncorrected and albumin-corrected calcium，phosphorus，
        3.2.3  社会支持度      本研究果显示，社会支持度高的患                       and mortality in patients undergoing maintenance dialy-
        者磷结合剂用药依从性显著高于社会支持度低的患者，                                sis[J]. J Am Soc Nephrol，2015，26（7）：1671-1681.
        这与大部分研究       [20－21] 结论相一致。维持性血液透析作               [ 3 ]  ISAKOVA T，NICKOLAS T L，DENBURG M，et al.
        为一种特殊的治疗方式，其治疗费用高、时间长，而多数                               KDOQI US commentary on the 2017 KDIGO clinical
        血液透析患者年龄偏大、自理能力差，主要依靠家属及                                practice guideline update for the diagnosis，evaluation，


        中国药房    2021年第32卷第8期                                              China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 8  ·1007 ·
   116   117   118   119   120   121   122   123   124   125   126