Page 119 - 《中国药房》2021年8期
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数越高说明调查对象对疾病与药物知识的掌握情况                             者，则着重讲解磷结合剂的用法用量、最佳服用时间、不
        越好。                                                遵医嘱服药可能出现的不良后果等。
        1.2.4  社会支持度      采用肖水源 设计、修订的社会支                  1.3.3  提高患者的社会支持水平             临床药师连同医护
                                    [10]
        持评定量表（SSRS）来测量患者的社会支持情况。该量                         人员为患者提供多方位的社会支持：利用手机 APP 工
        表包括 3 个维度，共计 10 个条目，即客观支持度（3 个条                    具、短信等提醒、监督患者按时服药，定期回访患者是否
        目）、主观支持度（4 个条目）和支持利用度（3 个条目）。                      遵医嘱服药，如有漏服、停药、加药等行为询问其原因；
        每个条目从无支持到全力支持分 4 个等级，总分为 40                        建立社交群体如肾友会和病友群等，鼓励患者交流经验
        分；分数越高，说明患者的社会支持度越高。该量表已                           和心得，加强血液透析患者间的沟通。
        在多项研究中有所应用，具有较好的信度和效度                    [11－12] 。  1.3.4  增强患者的自我效能          临床药师支持患者及家
        1.2.5  自我效能     采用药物理解和服用自我效能量表                    属参与治疗方案的制订工作，提高患者对自身疾病的重
       （Medication understanding and use self-efficacy scale，  视程度和对疾病自我管理的主动性；对于伴有抑郁、焦
        MUSE）来评估患者的自我效能。该量表将自我效能与                          虑等不良情绪的患者，对其进行情绪疏导和心理关怀以
        服药行为、对药物治疗方案的理解联系起来，具有较好
                                                           缓解其负面情绪，增加患者应对疾病的信心，改善患者
                                              [13]
        的信度、效度且可用于不同文化程度的患者 。该量表
                                                           心理状态，提高患者自我效能。
        共有8个条目，按照非常不同意、有点不同意、有点同意、
                                                           1.4 统计学处理
        非常同意依次计 1～4 分，总分范围为 8～32 分，得分越
                                                               采用 SPSS 21.0 软件建立数据库，并对数据进行统
        高，说明患者服药自我效能越高。
                                                           计分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±
        1.3  药学干预
                                                           s）表示，组间比较采用配对t检验；非正态分布的计量资
            将完成有效调查问卷的患者随机分为非干预组和
                                                           料采用中位数和四分位间距[M（P25，P75 ）]表示，组间比较
        药学干预组。非干预组给予常规的药物治疗；药学干预
                                                           采用非参数 Kruskal-Wallis 检验。计数资料采用频数和
        组在药物治疗的基础上，针对磷结合剂用药依从性差的
                                                           率表示，组间比较采用χ 检验。将单变量分析中P＜0.05
                                                                               2
        独立危险因素给予以下药学干预3个月。干预结束后对
                                                           的变量纳入多元Logistic回归进行多变量分析，P＜0.05
        两组患者再次进行上述问卷调查。
                                                           的变量为影响用药依从性的独立危险因素。
        1.3.1  协助医师共同制定药物治疗方案                结合患者病
                                                           2 结果
        情、药物治疗效果及不良反应、经济状况等制订个体化
                                                           2.1  维持性血液透析患者磷结合剂的用药依从性情况
        给药方案，避免同时使用多种药理作用相同的治疗药物
                                                               本次调查共选取 310 例血液透析患者发放问卷，回
       （如同服多种磷结合剂），简化药物治疗方案。例如，对
                                                           收后去除无效问卷 12 份，共有 298 例患者完成问卷调
        于伴有血钙升高的高磷患者，建议使用非含钙磷结合剂
                                                           查，有效回收率为 96.1％。其中，135 例（45.3％）服用磷
       （如碳酸镧咀嚼片或司维拉姆片）；对于合并继发性甲状
                                                           结合剂依从性差，163 例（54.7％）依从性良好。为进一
        旁腺功能亢进的高磷患者，当其服用西那卡塞出现低钙
                                                           步分析上述 135 例患者依从性差的原因，笔者对其进行
        血症时，建议其加用含钙磷结合剂（如醋酸钙片或碳酸
        钙片）。                                               开放式询问调查，发现用药依从性差的原因主要包括：
        1.3.2  提高患者对高磷血症与磷结合剂知识的掌握水                        药片体积大（26例）、药物曾产生副作用（20例）、担心长
        平   每个月采用幻灯片或视频等多媒体方式对患者及                          期用药的不良反应（14例）、用药方案复杂（11例）、经济
        其照顾者进行集体教育。第1个月讲解慢性肾脏病基础                           压力大（10例）、各种原因引起的漏服（6例）等。维持性
        知识、常见并发症、饮食指导、运动锻炼等；第2个月讲解                         血液透析磷结合剂依从性差患者的自述原因见图1。
        高磷血症的危害及治疗药物，磷结合剂的用法用量、疗                           2.2 影响磷结合剂用药依从性的单因素分析结果
        程、注意事项、相互作用，如何识别高磷饮食等；第3个月                             298 例患者的统计结果显示，共有 8 个因素对血液
        讲解服用磷结合剂可能出现的不良反应及应对措施，规                           透析患者磷结合剂用药依从性产生负面影响，包括年龄
        律服药、遵医嘱服药的重要性及不规范服药的危害等。                           大、透析龄短、甲状旁腺激素水平高、每日服药总数量
        此外，临床药师参与药学查房，实时解答患者和照顾者                           多、每日磷结合剂服药数量多、疾病与药物知识掌握水
        的用药疑问。临床药师会根据患者文化程度及接受能                            平低、社会支持度低、自我效能低，详见表1。
        力的不同采取一对一教育：对于文化程度高接受能力强                           2.3 影响磷结合剂用药依从性的多因素分析结果
        的患者，着重从高磷血症的发病原理、磷结合剂的作用                               为控制混杂因素的影响，进一步探讨影响血透患者
        机制等进行讲解；对于文化程度低或接受能力差的患                            磷结合剂用药依从性的主要因素，本研究将单因素分析


        中国药房    2021年第32卷第8期                                              China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 8  ·1005 ·
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