Page 98 - 《中国药房》2021年07期

VTE 风险基线率外，其他参数的变化不会改变低剂量 药物成本始终是美国治疗癌症患者 VTE 经济策略
NOACs对比安慰剂的经济决策 [20－21] 。 的主要驱动因素 [10，15，18 － 19] ，而对其他国家的影响不明
2.6.2 癌症患者VTE治疗用药 显。在美国，相比华法林或者NOACs，当达肝素价格降

表3 LMWH对比华法林治疗癌症患者VTE的经济学评价结果
Tab 3 Economic evaluation result of LMWH vs. warfarin for treatment of VTE in cancer patients
第一作者及发表年份 国家 比较对象 研究时限 亚组 增量成本 增量QALYs ICER 贴现率 ① 阈值 敏感性分析
Aujesky 2005 [10] 美国 达肝素 vs. 华法林 ③ 终生 7 609美元 0.051 149 865美元/QALYs 3％ 50 000美元或 单因素分析：对早期死亡相对风险、
②
100 000美元 LMWH成本敏感
PSA：每50 000美元97％；每100 000
美元72％
Dranitsaris 2006 [11] 加拿大 达肝素 vs. 华法林 ③ 6个月 2 159加元 0.157 13 751加元/QALYs 50 000加元 单因素分析：均稳定
②
Dranitsaris 2017 [16] 加拿大 达肝素 vs. 华法林 ③ 6个月 ITT 3 202美元 0.14 23 100美元/QALYs ＞100 000美元 ④
②
中重度肾损伤 2 329美元 0.17 14 000美元/QALYs
Dranitsaris 2016 [14] 荷兰 达肝素 vs. 华法林 ③ 6个月 ITT 651欧元 0.14 4 700欧元/QALYs
②
中重度肾损伤 301欧元 0.17 1 800欧元/QALYs ⑤
Dranitsaris 2017 [17] 法国 达肝素 vs. 华法林 ③ 6个月 ITT 915欧元 0.14 6 600欧元/QALYs 37 000欧元 ⑥
②
中重度肾损伤 631欧元 0.17 3 800欧元/QALYs ⑤
②
奥地利 达肝素 vs. 华法林 ③ 6个月 ITT 675欧元 0.14 4 900欧元/QALYs 45 000欧元 ⑥
中重度肾损伤 281欧元 0.17 1 700欧元/QALYs ⑤
Connell 2017 [15] 美国 LMWH vs. 华法林 ⑦ 终生 癌症 58 592美元 0.27 217 007美元/QALYs 100 000美元 单因素分析：对LMWH成本敏感
⑦
注：ITT 为意向治疗人群；表内空白表示未测或无此项；①表示包括成本和产出；②表示达肝素首月 200 IU/kg，qd，然后在 2～6 个月时降至
150 IU/kg；③表示达肝素200 IU/kg，qd，与华法林重叠使用5～7天，之后持续使用华法林直至6个月，调整剂量使得INR维持在2～3；④表示癌症
患者使用其他药物获得每个QALYs消耗的成本＞100 000美元；⑤表示该值的95％CI下限＜0，具有潜在的绝对经济优势；⑥表示相应国家人均
GDP的1倍；⑦表示未描述具体用量
Note：ITT means intent-to-treat population；the blank in the table means untested or no item；① means cost and output；② means dalteparin 200
IU/kg，qd in the first month，then decreased to 150 IU/kg in 2 to 6 months；③ means dalteparin 200 IU/kg，qd for 5-7 days，overlapped with warfarin，
followed by adjustment of warfarin to maintain the INR within 2-3 for 6 months；④ means the cost of using other drugs in cancer patients to obtain each
QALY＞$100 000；⑤ means lower limit of 95％CI of its value was less than 0，suggesting potential absolute economic dominance；⑥ means 1 times
of the per capita gross domestic product of the corresponding country；⑦ means specific dose was not described
表4 NOACs对比LMWH、华法林以及其他药物治疗癌症患者VTE的经济学评价结果
Tab 4 Economic evaluation result of NOACs vs. LMWH，warfarin or other drugs for treatment of VTE in cancer
patients
研究 国家 干预措施 研究时限 亚组 增量成本 增量QALYs ICER 贴现率 ① 阈值 敏感性分析
Connell 2019 [18] 美国 艾多沙班 vs. 达肝素 ③ 6个月 ITT －13 337美元 －0.01 1 873 535美元/QALYs 150 000美元 双因素分析：对2种干预的药物成本组合敏感
②
胃肠道癌症患者 －12 157美元 －0.01 694 058美元/QALYs
②④
Li 2019 [19] 美国 NOACs vs. 达肝素 ③ 5年 ITT －24 129美元 －0.04 623 459美元/QALYs 3％ 单因素分析：对达肝素成本、相对死亡风险和
相对效用值敏感
情境分析：对达肝素价格敏感
PSA：稳定
非胃肠道癌症患者 －24 620美元 －0.03 730 183美元/QALYs
⑥
⑦
⑤
Lopes 2020 [22] 巴西 艾多沙班 vs. 依诺肝素 5年 －16 654.27美元 3.2 －5 204.46美元/QALYs 5％ 22 738.21美元 单因素分析：稳定
PSA：稳定
⑤
艾多沙班 vs. 华法林 ⑧ 5年 736.9美元 0.29 2 541.03美元/QALYs
⑨
Avritscher 2004 [9] 美国 达肝素 vs. UFH ⑥ 住院期间 ⑩ －1 569美元 单因素分析：对价格敏感
注：表内空白表示未测或无此项；①表示包括成本和产出；②表示达肝素 200 IU/kg，qd，5 天之后更换为艾多沙班 60 mg，qd，当肾清除率为
30～50 mL/min或体质量≤60 kg时，降至30 mg，qd；③表示达肝素首月200 IU/kg，qd，然后在2～6个月时降至150 IU/kg；④表示利伐沙班15 mg，
bid，持续3周，之后20 mg，qd；⑤表示依诺肝素使用5天，之后更换为艾多沙班60 mg，qd，当肾清除率为30～50 mL/min或体质量≤60 kg时，降至
30 mg，qd；⑥表示未报道具体用量；⑦表示巴西2019年人均GDP的3倍；⑧表示依诺肝素与华法林重叠使用7天，之后持续使用华法林直至6个
月，调整剂量使得INR维持在2～3；⑨表示200 IU/kg，qd；⑩表示平均3.19天 vs. 5.22天
Note：the blank in the table means untested or no item；① means cost and output；② means dalteparin 200 IU/kg，qd for the first 5 days，followed
by edoxaban 60 mg，qd，and then decreased to 30 mg，qd when the renal clearance rate was 30-50 mL/min or body weight ≤60 kg；③ means
dalteparin 200 IU/kg，qd in the first month，and then decreased to 150 IU/kg in 2 to 6 months；④ means rivaroxaban 15 mg，bid for consecutive 3
weeks，and then increased to 20 mg，qd；⑤ means enoxaparin for the first 5 days，followed by edoxaban 60 mg，qd，and then decreased to 30 mg，qd
when the renal clearance rate was 30-50 mL/min or body weight ≤60 kg；⑥ means specific dose was not described；⑦ means 3 times of the per-capita
gross domestic product of Brazil in 2019；⑧ means enoxaparin for the first 7 days，overlapped with warfarin，followed by adjustment of warfarin to
maintain the INR within 2-3 for 6 months；⑨ means 200 IU/kg，qd；⑩ means average 3.19 days vs. 5.22 days

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