Page 103 - 《中国药房》2021年07期
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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国女性                         化碳分压（PETCO2 ）、脑电双频指数（BIS）及神经肌肉传
                          [1]
        中的发病率逐年升高 。乳腺癌的复发及转移是其相关                           递功能等指标，同时建立外周静脉通路输液、充分去氮
                      [2]
        死亡的主要原因 。研究证明，患者免疫系统受损可使                           给氧。
        恶性细胞逃避宿主免疫监视，与围术期肿瘤转移和复发                               麻醉诱导方案为：R组患者静脉推注注射用甲苯磺
                [3]
        密切相关 。目前，外科手术是乳腺癌的一线治疗方式，                          酸瑞马唑仑[江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号为
        但麻醉和手术可以抑制患者免疫功能，从而影响肿瘤的                           国 药 准 字 H20190034，规 格 为 36 mg（按 C21H19BrN4O2
        转移和患者的预后        [4－5] 。因此，寻找对患者免疫功能影               计）]0.2 mg/kg+枸橼酸舒芬太尼注射液[宜昌人福药业有
        响较小的麻醉药物成为临床亟待解决的重点和难点问                            限责任公司，批准文号为国药准字H20054171，规格为1
        题。丙泊酚是临床常用的静脉麻醉药，具有诱导迅速、                           mL∶ 50 μg（按 C22H30N2O2S 计）] 0.3 μg/kg+注射用苯磺顺
        恢复快的特点 ，但也存在一些不良反应，如呼吸和循环                          阿曲库铵[上海恒瑞医药有限公司，批准文号为国药准字
                    [6]
        抑制、注射痛、代谢性酸中毒、丙泊酚输注综合征等                     [7－8] 。  H20060869，规格为 10 mg（按 C53H72N2O12计）]0.2 mg/kg；
                  [9]
        Aggarwal 等 研究发现，丙泊酚用于麻醉诱导可引起显                      P组患者静脉推注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液[北京费
        著的低血压，而围术期长时间低血压会增加患者心肌缺                           森 尤 斯 卡 比 医 药 有 限 公 司 ，批 准 文 号 为 国 药 准 字
        血的风险,特别是对于一些老年以及高血压患者 。与                           J20160041，规格为50 mL∶0.5 g（按C12H18O计）]2 mg/kg+
                                                  [10]
        丙泊酚相比，瑞马唑仑对患者呼吸、循环系统的影响较                           枸橼酸舒芬太尼注射液0.3 μg/kg+注射用苯磺顺阿曲库
          [11]
        小 ，无注射痛，长时间输注无蓄积，且其拮抗剂氟马西                          铵 0.2 mg/kg。两组患者均气管插管、机械通气，使其潮
        尼能逆转其镇静作用、缩短麻醉后恢复时间；此外，瑞马                          气量为 8～10 mL/kg、吸呼比为 1 ∶ 2、呼吸频率为 10～12
        唑仑经血浆酯酶代谢，不依赖肝肾功能，可用于重症监                           次/min、PETCO2为 35～45 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），
        护患者，特别是肝肾功能不全的患者，有助于患者术后                           维持术中血压波动幅度在基线值的20％以内、BIS值为
        快速恢复    [8，12] ，安全性良好，临床应用前景较好。研究表                 40～60的良好的麻醉深度。
        明，丙泊酚具有免疫调节作用，能够增强外周 T 细胞的                             麻醉维持方案为：R组患者静脉泵注注射用甲苯磺
        活化与分化，从而增强细胞免疫功能 。但瑞马唑仑是                           酸瑞马唑仑 0.4～1.2 mg/（kg·h）+注射用盐酸瑞芬太
                                       [13]
        否亦可以保护围术期患者细胞免疫功能尚未见文献报                            尼[宜昌人福药业有限责任公司，批准文号为国药准字
        道。因此，本研究拟比较瑞马唑仑与丙泊酚对乳腺癌根                           H20030197，规 格 为 1 mg（按 C20H28N2O5 计）]0.1～0.2
        治术患者围术期细胞免疫功能的影响，为乳腺癌手术的                           μg/（kg·min）；P 组患者静脉泵注丙泊酚中/长链脂肪乳
        麻醉药物选择提供新思路。                                       注射液 4～10 mg/（kg·h）+注射用盐酸瑞芬太尼 0.1～
        1 资料与方法                                            0.2 μg/（kg·min）。两组患者均根据肌松检测结果间断
        1.1  纳入、排除与剔除标准                                    追加注射用苯磺酸顺阿曲库铵以维持 4 个成串刺激
            纳入标准：（1）拟行乳腺癌根治术治疗者；（2）年龄                      （TOF）为0。根据BIS值调整瑞马唑仑、丙泊酚和瑞芬太
        35～65 岁 [1－3] ；（3）美国麻醉医师协会（ASA）分级 I～Ⅱ              尼的泵注速度，维持术中血压波动幅度在基线值的20％
                                          2
        级；（4）体质量指数（BMI）为18～28 kg/m 。                       以内、BIS值为40～60的良好的麻醉深度。手术结束前
            排除标准：（1）术前合并严重的心、肝、肾及内分泌                       5 min 停止给药。此外，术中由麻醉科医师根据患者血
        疾病或免疫系统疾病者；（2）有放化疗史、激素治疗史、                         流动力学指标和临床经验酌情使用血管活性药物。
        免疫辅助治疗史及输血史者；（3）术前合并肾上腺皮质                              手术结束后，所有患者转入麻醉后监测治疗室，待
        功能不全者；（4）长期服用镇静、镇痛药物者；（5）有麻醉                       其咳嗽和吞咽反射恢复、意识基本清楚、呼吸空气 10
        药过敏史者；（6）有精神病史者。                                   min 后的 SpO2＞95％时拔除气管导管。所有患者均使
            剔除标准：（1）因各种原因导致术中改变手术方式                        用自控静脉镇痛泵镇痛。采用疼痛视觉模拟评分法
        者；（2）术后出现出血、发热、感染者。                                （VAS）评价术后疼痛程度（VAS 评分将疼痛分为 10 分，
        1.2 研究对象                                           其中 0 分表示无痛、10 分表示剧痛，中间部分表示不同
            按上述纳排标准，选择郑州大学附属肿瘤医院（简                         程度的疼痛）。
        称“我院”）2019 年 10 月至 2020 年 6 月收治的拟行乳腺               1.4 观察指标
        癌根治术的患者80例，均为女性，主刀医师均来自同一                              （1）记录患者术中输液量、失血量、手术时间和阿片
        三级医师组，术后采用统一外科治疗与护理。根据随机                           类药物用量；（2）记录患者术后24、72 h的VAS评分；（3）
        数字表法将患者分为瑞马唑仑组（R 组）和丙泊酚组（P                         麻醉诱导前30 min、术后24 h和术后72 h时各采集患者
        组），各40例。本研究方案经我院医学伦理委员会审核                          外周静脉血样2 mL，放入抗凝试管中混匀，采用Gallios/
        批准，所有患者或其家属均知情同意且签署知情同意书。                          Navios 流式细胞仪（美国 Beckman Coulter 公司）测定 T
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        1.3  麻醉方法                                          淋巴亚群 CD3 、CD4 、CD8 和自然杀伤（NK）细胞的水
            所有患者入手术室前均禁食8 h、禁饮4 h；入室后监                     平，并计算 CD4 /CD8 比值；（4）记录两组患者不良反应
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        测心电图、心率、血压、血氧饱和度（SPO2 ）、呼气末二氧                      发生情况。
        中国药房    2021年第32卷第7期                                               China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 7  ·861 ·
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