Page 110 - 《中国药房》2021年07期

用量显著少于C组（P＜0.05）；而两组患者术中出血量比 通过激动交感神经末梢的突触前膜α 2肾上腺素能受体
较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表4。 来抑制交感神经的活性，减少去甲肾上腺素的释放，从
表3 两组患者不同时间点血清NSE、S100β蛋白水平比 而使血浆中儿茶酚胺水平下降、血压及心率波动减小、
较（x±±s，μg/L） 血流动力学稳定。
Tab 3 Comparison of the levels of serum NSE and 本研究结果显示，D组患者T2～T4时的MAP、HR显
S100 β protein between 2 groups at different 著低于同组T0时，C组患者T2～T4时的MAP、HR显著高
time points（x±±s，μg/L） 于同组 T0时，且 D 组显著低于 C 组同期，硝酸甘油使用
指标 组别 n T1 T3 T6 量显著低于C组，这提示麻醉诱导前10 min静脉滴注右
NSE C 组 22 7.67±1.49 18.28±2.11 Δ 7.66±1.37 ▲ 美托咪定可以维持患者麻醉诱导期血流动力学平稳，降
D组 22 7.71±1.59 14.21±1.85 Δ# 7.11±1.49 ▲
S100β C 组 22 0.36±0.06 0.61±0.17 Δ 0.42±0.12 ▲ 低其插管后及术中MAP和HR，且不增加低血压的发生
D 组 22 0.37±0.09 0.49±0.18 Δ# 0.37±0.11 ▲ 风险，该结果可能与右美托咪定小剂量缓慢给药有
Δ # [11]
注：与同组T1比较，P＜0.05；与C组同期比较，P＜0.05；与同组T3 关 。D 组患者麻醉苏醒时间显著短于 C 组，这可能与
▲
比较，P＜0.05 右美托咪定是作用于脑干蓝斑核受体，产生自然睡眠的
Δ
Note：vs. the same group at T1， P＜0.05；vs. group C at the same
镇静机制，使患者容易唤醒 相关。
[12]
▲
#
period，P＜0.05；vs. the same group at T3， P＜0.05
脑保护一直是临床麻醉医师十分关注的问题，有研
表4 两组患者的麻醉苏醒时间、术中出血量、硝酸甘油
究表明，右美托咪定有神经保护的作用，用于颅内动脉
使用量比较（x±±s）
[13]
瘤栓塞术患者可改善其术后转归 。NSE 主要存在于
Tab 4 Comparison of recovery time，intraoperative
神经细胞和神经内分泌细胞的细胞质内，在患者神经元
blood loss and nitroglycerin amount between 2
细胞受到损伤的情况下，细胞质中NSE可以通过血脑屏
groups（x±±s）
[14]
障释放入血，导致其血清水平异常升高 。S100β蛋白
组别 n 麻醉苏醒时间，min 术中出血量，mL 硝酸甘油使用量，μg/kg
C组 22 45.29±1.23 144.07±53.22 5.47±0.19 是神经组织蛋白的一种，主要存在于神经胶质细胞中，
D组 22 26.21±1.22 # 132.09±33.28 3.67±0.21 # 当细胞损伤后，S100β蛋白进入脑脊液中，最后经脑脊液
#
注：与C组比较，P＜0.05 循环进入血中，而导致该蛋白血清水平高于正常值 [15－16] 。
Note：vs. group C，P＜0.05 Dong等 研究认为，血清中S100β蛋白水平越高提示脑
#
[17]
2.4 两组患者不良反应发生率比较
损伤程度越严重。本研究结果显示，两组患者T3时的血
D 组患者心动过速、恶心呕吐、躁动、寒战、呛咳发
清NSE、S100β蛋白水平均显著高于同组T1时，T6时的血
生率均显著低于C组（P＜0.05），详见表5。 清NSE、S100β蛋白水平均显著低于同组T3时，但T3时D
表5 两组患者不良反应发生率比较[例（％％）]
组显著低于C组同期；两组患者T6时的血清NSE、S100β
Tab 5 Comparison of the incidence of ADR between 2
蛋白水平与 T1时比较，差异均无统计学意义，这表明右
groups [case（％％）]
美托咪定可以抑制血清 NSE 和 S100β蛋白水平。术后
组别 n 心动过速 恶心呕吐 躁动 寒战 呛咳 躁动的发生可反映脑功能急性损伤的程度 。本研究
[18]
C 组 22 5（22.73） 3（13.64） 6（27.27） 4（18.18） 5（22.73）
D 组 22 1（4.55） # 0（0） # 1（4.55） # 0（0） # 1（4.55） # 中，D组患者术后躁动发生率显著低于C组，这表明右美
[19]
注：与C组比较，P＜0.05 托咪定具有脑保护作用 。
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Note：vs. group C，P＜0.05 rSO2监测是一种新型无创脑氧平衡的监测方法，监
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3 讨论 测患者rSO2可以优化围术期的管理，降低患者苏醒期并
颅内动脉瘤是临床常见的脑血管疾病，颅内动脉瘤 发症的发生率 [20－21] 。麻醉药物的使用对 rSO2影响程度
破裂是导致蛛网膜下腔出血的主要原因 ，也是临床的 不同，方兆晶等 的研究显示，右美托咪定对老年腹腔
[7]
[22]
一大急诊类型。颅内动脉瘤栓塞术具有不开颅、手术操 镜前列腺癌根治术患者围术期的 rSO2影响并不明显。
作创伤小及术后恢复快等优势，已成为颅内动脉瘤治疗 本研究发现，两组患者 T0～T4时的 rSO2比较，差异均无
的主要方法，但如何减轻气管插管、拔管等所致的应激 统计学意义，该结果与上述文献结果一致，这表明右美
反应是麻醉医师需解决的主要问题 。右美托咪定用于 托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者 rSO2影响不大。而本
[8]
气管插管时，患者的血流动力学稳定且无明显的呼吸抑 研究中D组患者心动过速、恶心呕吐、寒战、呛咳发生率
[23]
[9]
制 。徐浩等 的研究显示，右美托咪定能减轻插管所 均显著低于C组，这提示右美托咪定安全性较好 。
[10]
致的应激反应，抑制患者交感神经活性，减轻诱导、苏醒 综上所述，右美托咪定可维持颅内动脉瘤栓塞术患
期的心血管反应，稳定术中血流动力学，主要机制为其 者围术期血流动力学稳定，对 rSO2、、脑功能影响较小，
·868 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 7 中国药房 2021年第32卷第7期