Page 105 - 《中国药房》2021年07期

表2 两组患者术后VAS评分比较（x±±s，n＝40，分） 学特征呈线性，清除与体质量无关，故临床优势明
[12]
Tab 2 Comparison of postoperative VAS scores be- 显 。此外，瑞马唑仑作为一种全麻药用于外科手术
tween 2 groups（x±±s，n＝40，score） 时，与丙泊酚组比较，患者需要使用血管加压素治疗的
组别 术后24 h 术后72 h 次数更少、心动过缓的发生率更低，因此该药更适合用
[9]
P组 2.1±0.3 1.5±0.6 于老年及血流动力学不稳定的患者 。本研究结果表
R组 2.0±0.3 1.4±0.5 明，与丙泊酚组比较，瑞马唑仑组患者在术后 24 h 时的
t 0.417 1.006 + +
P 0.678 0.317 CD3 、CD4 、NK细胞水平均显著升高，说明瑞马唑仑对
T淋巴细胞亚群及NK细胞的抑制程度较轻；CD4 /CD8 +
+
表3 两组患者在不同时间点细胞免疫指标的比较（x±±
比值也显著升高，说明瑞马唑仑对细胞免疫的抑制程度
s，n＝40）
较轻，患者预后较好；两组患者不良反应发生率的差异
Tab 3 Comparison of cellular immunity index be-
无统计学意义（P＞0.05），说明瑞马唑仑与丙泊酚的安
tween 2 groups at different time points（x±±s，
全性相当。
n＝40）
综上所述，瑞马唑仑与丙泊酚都能够在一定程度上
指标 组别 麻醉诱导前30 min 术后24 h 术后72 h 减轻乳腺癌根治术患者围术期手术创伤引起的免疫功
+
CD3 ，％ P组 74.81±6.73 54.57±6.45 ＊ 73.88±6.37
R组 74.33±6.81 67.06±7.21 ＊# 72.44±6.65 能抑制作用，但在用于麻醉维持时，瑞马唑仑的免疫抑
+
CD4 ，％ P组 44.72±6.73 25.15±5.31 ＊ 43.51±6.86 制作用小于丙泊酚。本研究结果可为乳腺癌手术患者
R组 44.32±8.45 35.39±5.10 ＊# 42.14±6.03 选择合适的麻醉药并减少围术期的细胞免疫抑制提供
+
CD8 ，％ P组 32.87±7.11 31.71±6.40 32.10±7.72
R组 32.18±7.83 30.46±8.71 30.53±7.62 参考。但本研究样本量较少，且未对＞65岁的手术患者
+
CD4 /CD8 + P组 1.37±0.51 0.82±0.47 ＊ 1.42±0.37 的细胞免疫功能进行研究，故此结论仍需大样本、多中
R组 1.38±0.40 1.15±0.51 ＊# 1.39±0.47 心研究进一步探讨。
NK细胞，％ P组 18.35±3.30 10.18±1.99 ＊ 16.66±3.37 参考文献
R组 18.50±3.00 15.18±2.23 ＊# 17.15±2.60
[ 1 ] 国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会，中国抗癌协会乳
#
注：与麻醉诱导前30 min比较，P＜0.05；与P组比较，P＜0.05
＊
腺癌专业委员会，中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业
＊
Note：vs. 30 minutes before anesthesia industion， P＜0.05；vs.
委员会.中国晚期乳腺癌规范诊疗指南：2020 版[J].中华
#
group P，P＜0.05
表4 两组患者不良反应发生率比较[例（％％）] 肿瘤杂志，2020，42（10）：781-797.
Tab 4 Comparison of the incidence of ADR between 2 [ 2 ] SIEGEL R L，MILLER K D，JEMAL A. Cancer statistics，
groups[case（％％）] 2020[J]. CA Cancer J Clin，2020，70（1）：7-30.
[ 3 ] LIU S，GU X，ZHU L，et al. Effects of propofol and sevo-
组别 n 恶心呕吐 苏醒期躁动 呼吸抑制 flurane on perioperative immune response in patients un-
P组 40 3（7.5） 2（5.0） 1（2.5）
R组 40 1（2.5） 0（0） 1（2.5） dergoing laparoscopic radical hysterectomy for cervical
χ 2 1.053 2.051 ＜0.001 cancer[J]. Medicine（Baltimore），2016，95（49）：e5479.
P 0.305 0.152 1.000 [ 4 ] OH C S，LEE J，YOON T G，et al. Effect of equipotent
doses of propofol versus sevoflurane anesthesia on regula-
Th2比值平衡，抑制手术应激，从而减轻手术引起的免疫
tory T cells after breast cancer surgery[J]. Anesthesiology，
[29]
抑制 。Javadov等 的研究显示，腹腔注射丙泊酚能上
[30]
2018，129（5）：921-931.
调小鼠的抗肿瘤免疫，增强细胞毒性 T 淋巴细胞活性，
[ 5 ] PONFERRADA A R，ORRIACH J L G，MANSO A M，
明显抑制肿瘤生长。 et al. Anaesthesia and cancer：can anaesthetic drugs modi-
瑞马唑仑是一种新型的超短效苯二氮 类药物，与 fy gene expression?[J]. Ecancermedicalscience，2020，14：
GABA 受体有很高的亲和力，能快速作用于 GABAA受 1080.
－
体，使Cl 通道开放、Cl 内流，引起神经细胞膜发生超极 [ 6 ] GAO X，MI Y，GUO N，et al. The mechanism of propofol
－
化，从而产生镇静作用 。研究表明，苯二氮 类药物 in cancer development：an updated review[J]. Asia Pac J
[31]
[32]
能抑制脓毒症小鼠的炎性反应 ，还能抑制应激时促肾 Clin Oncol，2020，16（2）：e3-e11.
[33]
上腺皮质激素和皮质醇浓度的升高 。另有研究发现， [ 7 ] JACOBI J，FRASER G L，COURSIN D B，et al. Clinical
practice guidelines for the sustained use of sedatives and
单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞等免疫细胞都能表达
analgesics in the critically ill adult[J]. Crit Care Med，
GABAA受体，而 GABAA可通过抑制细胞因子分泌和调
2002，30（1）：119-141.
[34]
节细胞增殖来影响免疫细胞功能 。瑞马唑仑同丙泊
[ 8 ] DOI M，MORITA K，TAKEDA J，et al. Efficacy and safe-
酚一样，通过激活中枢 GABAA 受体来抑制神经元活 ty of remimazolam versus propofol for general anesthesia：
[35]
动 ，因此，其可能通过 GABAA介导的信号传导影响免 a multicenter，single-blind，randomized，parallel-group，
疫功能。该药通过血浆酯酶代谢，不依赖肝肾功能，对 phase Ⅱb/Ⅲ trial[J]. J Anesth，2020，34（4）：543-553.
患者血流动力学影响较轻，镇静起效快，半衰期短，药动 [ 9 ] AGGARWAL S，GOYAL V K，CHATURVEDI S K，et al.
中国药房 2021年第32卷第7期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 7 ·863 ·