Page 21 - 《中国药房》2021年3期
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23％，2019 年为 5％   [22－23] 。我国已经开始通过价格谈判             品目录“入口”端，制定科学严谨的药品准入管理规则，
        纳入部分高价药，但同时也对医保基金平衡造成一定压                           结合专家评审、卫生技术评估等方式，对准入药品严格
        力。加之随着国家医疗保障局的成立，我国相关工作虽                           把关；第二，在药品目录“出口”端，应健全目录药品退出
        然已有更多进展，但药品目录的动态调整和退出机制仍                           机制，对于药品目录管理机制尚未成熟之时纳入的部分

        不尽完善。这提示我国需要尽快采取医保费用控制措                            药品，通过科学的审查流程进行筛选和审核，将质量不
        施，也需要批判性地借鉴美国 Meicaid 药品费用控制相                      合格、效果落后于新药和安全性没有保障的药品及时清
        关措施。                                               理出药品目录；第三，健全药品目录动态调整机制，提升
        3.1  稳步提升医保在药品改革中的作用，谨慎借鉴美国                        动态调整频率。在此方面，我国医保部门已经与时俱
        Meicaid药品利用管理措施                                    进，国家医疗保障局于2020年4月向社会公开征求意见
            医保的话语权的增长有利于医保控制药品支出。                          的《基本医保用药管理暂行办法（征求意见稿）》中提出，
        近年来，我国开展了医保支付方式疾病诊断相关组                             原则上每年对药品目录进行1次调整。在准入、退出和
       （Diagnosis related groups，DRGs）改革，体现了医保话语           动态调整三个环节严格把控以保证医保报销资格，这对
        权正在稳步提升。但医保在控费方面或许还可以考虑                            于药品企业来说存在稀缺性，从而有利于提升医保的议
        采取更多措施：第一，在保证药品质量、安全的情况下，                          价能力。
        可以探索事先授权和分步治疗实施的可能，以促进患者                               综上所述，我国可以从美国Medicaid项目处方药费
        使用成本-效益更优的药品；第二，探索由医保方制定处                          用控制措施中借鉴经验、吸取教训，通过加强医保在医
        方限额，避免处方浪费和药品滥用。但是，采取上述药                           疗服务体系中的作用，引导医疗机构合理用药；同时，也
        品利用管理措施需要谨慎决策，精心平衡医保费用控                            要始终将不损害患者利益作为政策底线，探索控制费用
        制和医疗服务质量，避免损害患者利益。若借鉴美国                            和提升患者福利的平衡之道。
        Medicaid 药品利用管理措施，则要构建相对宽松的规                       参考文献
        则，对特殊人群给予特殊照顾，并规定医师可以在医学                           [ 1 ]  国务院办公厅.关于进一步深化基本医疗保险支付方式
                                                                改 革 的 指 导 意 见 [EB/OL].（2017-05-24）[2020-12-27].
        必要条件下突破规则。
                                                                http：//www.nhsa.gov.cn/art/2017/6/20/art_37_1159.html.
        3.2  健全医保支出费用动态控制机制，针对重点药品采
                                                           [ 2 ]  高芳英.美国医疗保健服务体系的形成、发展与改革[J].
        取特别措施
                                                                史学集刊，2010（6）：10-17.
            医保应密切监测药品支出动态情况，并能够针对导
                                                           [ 3 ]  MCG Health.The utilization review process and the ori-
        致支出增长过快的少部分高价药品进行重点控制。为
                                                                gins of medical necessity[EB/OL].（2018-06-21）[2021-01-
        此，我国相关部门需要加强医保定点医疗机构和医保的                                11].https：//www.mcg.com/blog/2018/06/21/utilization-re-
        信息传递，在医保管理机构设立专门的下辖机构，结合                                view-medical-necessity/.
        互联网和大数据的信息搜集和分析技术，以确保能及时                           [ 4 ]  BACHHUBER MA. How do state Medicaid programs de-
        地发现造成药品支出增长过快的药品，并采取额外的评                                termine what substance use disorder treatment medica-
        估和谈判程序。具体来讲，可以结合 DRGs 支付方式改                             tions need prior authorization? An overview for clini-
        革，利用DRGs支出结构数据，识别不合理的费用增长情                              cians[J]. Addict Sci Clin Pract，2020. DOI：10.1186/
        况，识别压缩成本的空间。对于识别出来的高成本药                                 s13722-020-00194-7.
        品，一方面需要评估高成本药品是否具备合理性；另一                           [ 5 ]  GIFFORD K，WINTER A，WIANT L，et al. How state
                                                                Medicaid programs are managing prescription drug costs：
        方面可以由医保与药品企业进行二次谈判，以求得进一
                                                                results from a state Medicaid pharmacy survey for state
        步压低药品价格的空间。
                                                                fiscal years 2019 and 2020 [EB/OL].（2020-04-29）[2020-
        3.3  健全药品目录管理机制，抓好准入、退出和动态调
                                                                07-15].https：//www.kff.org/Medicaid/report/how-state-
        整三个环节
                                                                Medicaid-programs-are-managing-prescription-drug-costs-
            医保药品目录管理通过限制医保报销的覆盖种类
                                                                results-from-a-state-Medicaid -pharmacy-survey-for-state-
        促进药企之间竞争，从扩大药企供给能力和医保需求药                                fiscal-years-2019-and-2020/.
        品数量的差异来提升医保议价权，为降低医保药品支出                           [ 6 ]  Healthcare Gov. Prior authorization[EB/OL].[2021-01-11].
        打下基础    [24－25] 。要更好地发挥药品目录管理对于医保                       https：//www.healthcare.gov/glossary/prior-authorization/.
        控费的积极作用，主要可以从以下三点入手：第一，在药                          [ 7 ]  YOUNG K，GARFIELD R. Snapshots of recent state ini-


        中国药房    2021年第32卷第3期                                               China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 3  ·271 ·
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