Page 120 - 《中国药房》2021年3期

知识都有所掌握，并定期组织专题活动。②构建多学科 药物细菌检出率等指标进行 Pearson 相关性分析。P＜
协作模式的管控体系：为科室配置感控医师和临床药师 0.05为差异有统计学意义。
各1名，参与抗菌药物的合理使用、感染病例的诊断治疗 2 结果
及细菌耐药的管理，了解科室用药的合理性，掌握患者 2.1 管理前后医疗质量及碳青霉烯类药物使用指标
抗菌药物的使用情况，对重点病例进行跟踪，对使用不 比较
合理的情况及时与临床医师沟通，结合临床意见给出专 管理后，患者平均住院日、抗菌药物费用以及碳青
业观点，引导医师合理用药；由微生物室人员对送检微 霉烯类药物DDDs、该类药物费用占抗菌药物费用比例、
生物标本的细菌培养及药敏结果进行统计、分析，为临 该类药物 DDDs 占抗菌药物 DDDs 比例、该类药物使用
床科室使用抗菌药物提供依据。 率均较管理前显著改善，差异均有统计学意义（P＜
1.2.2 评价方法 运用 ITS 方法探索 MDT 管理前后碳 0.05）。管理前后医疗质量及碳青霉烯类药物使用指标
青霉烯类药物使用情况的变化趋势。 比较见表1。
本文选择的评价指标为：每月监测药物使用和医疗 表 1 管理前后医疗质量及碳青霉烯类药物使用指标
质量指标，包括碳青霉烯类药物用药频度（DDDs）、抗菌 比较
药物 DDDs、碳青霉烯类药物费用、抗菌药物费用、碳青 Tab 1 Comparison of indexes of medical quality and
霉烯类药物使用率、病原学送检率以及患者住院天数、 carbapenems use before and after management
病死率、医院感染率等；每季度监测细菌学相关指标，具 项目 管理前 管理后 t/χ 2 P
体指标包括：细菌检出率、细菌耐药率。 平均住院日（x±s），d 12.65±1.01 11.49±1.23 2.987 0.005
ITS是一套以图形和统计表格显示政策行为对政策 死亡率，％ 0.84 0.91 0.188 0.716
医院感染率，％ 0.48 0.32 2.290 0.161
结果影响的程序，现已广泛应用于政策评价领域，在无
住院平均费用（x±s），元 14 982.50±698.14 15 224.70±1 081.17 －0.727 0.472
对照组或无法进行随机对照试验时，该方法可有效评价 抗菌药物费用（x±s），元 1 831.14±233.29 1 630.31±331.59 2.145 0.040
干预效果；相较单纯的前后对照试验，该方法可避免一 碳青霉烯类药物DDDs（x±s） 335.94±94.98 171.17±55.89 6.668 ＜0.001
碳青霉烯类药物费用占抗菌药物费用比例，％ 23.26 12.02 8.280 ＜0.001
些因自然发展造成的影响，如长期趋势偏倚、自相关偏
碳青霉烯类药物DDDs占抗菌药物DDDs比例，％ 10.96 6.64 4.806 ＜0.001
倚、循环或季节性影响等，在排除试验对象自身发展造 碳青霉烯类药物使用率，％ 8.4 3.71 149.150 ＜0.001
成的影响下，可更好地区分项目的直接影响 。以 2016 病原学送检率，％ 96.2 97.65 1.422 0.318
[4]
年3月为干预起始点，构建中断时间序列回归分析统计 2.2 管理前后碳青霉烯类药物使用情况的ITS分析结果
[5]
模型：Yt＝β0+β1X1+β2X2+β3X3+ε 。式中，Yt表示t月份的碳 管理前，每月碳青霉烯类药物 DDDs、该类药物
青霉烯类药物DDDs、该类药物DDDs占抗菌药物DDDs DDDs 占抗菌药物 DDDs 比例分别平均上升 14.911、
比例、该类药物费用占抗菌药物费用比例；X1表示从观 0.323％，差异均有统计学意义（P＜0.05），即上述指标在
察期开始的连续时间变量，即观察起始时间2016年3月 管理前呈上升趋势；每月碳青霉烯类药物费用占抗菌药
赋值为1，截止时间为2019年3月赋值37；X2表示干预变 物费用比例增长0.209％，该类药物使用率增长0.206％，
量，即对碳青霉烯类药物采取管理措施，管理作用时间 但差异无统计学意义（P＞0.05）。管理后，碳青霉烯类
为 2017 年 4 月之前（即管理前）赋值为 0，在这时间点之 药物使用率、该类药物DDDs、该类药物DDDs占抗菌药
后（即管理后）赋值为1；X3表示t月后位于管理后的月份 物DDDs比例、该类药物费用占抗菌药物费用比例分别
数，即管理前为 0，管理后为 X1－13；β 0为结局水平的估计 下降4.491％、220.276、6.535％、11.747％，差异均有统计
值；β 1为管理前的斜率；β 2为与管理前比较，管理后水平 学意义（P＜0.05），即上述 4 项指标在实施 MDT 后均显
改变量；β3为斜率改变量；ε为误差项。 著降低。与管理前比较，管理后上述4项指标变化值平
1.3 统计学方法 均每月分别下降0.330％、17.625、0.308％、0.304％，其中
采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。采用 碳青霉烯类药物使用率和 DDDs 下降趋势显著（P＜
Shapiro-Wilk 法进行正态性检验，呈正态分布的计量资 0.05）。管理前后碳青霉烯类药物使用情况的 ITS 分析
料以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验；非正态 结果详见表2、图1～图4。
分布的计量资料以中位数和四分位数间距（M，IQR）描 2.3 管理前后几种主要非发酵菌对碳青霉烯类药物的
述，两组间比较采用非参数检验。计数资料以率表示， 耐药率比较
两组间采用χ 检验。统计肺结核患者感染的主要非发酵 管理前，肺结核患者铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐
2
菌（铜绿假单胞杆菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌），菌 药率为21.80％，鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培南的
株对碳青霉烯类药物耐药率＝耐碳青霉烯类药物病原 耐药率均为 4.60％；管理后，铜绿假单胞菌对亚胺培南
菌检出菌株数/同期该病原体检出菌株总数×100％。对 的耐药率为13.00％，鲍曼不动杆菌对美罗培南、亚胺培
碳青霉烯类药物DDDs与医疗质量指标、耐碳青霉烯类 南的耐药率均为 16.30％，管理前后差异均有统计学意

·366 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 3 中国药房 2021年第32卷第3期