Page 119 - 《中国药房》2021年3期

with statistical significance（P＜0.05）. Compared with before management，above indexes were decreased by 0.330％，17.625，
0.308％，0.304％ monthly，among which the utilization rate and DDDs of carbapenems were decreased significantly（P＜0.05）.
Before management，drug resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to carbapenems was 21.80％，and those of Acinetobacter
baumannii to meropenem and imipenem were both 4.60％；after management，drug resistance rate of P. aeruginosa to imipenem
was 13.00％，and those of A. baumannii to meropenem and imipenem were both 16.30％，with statistical significance before and
after management（P＜0.05）. There was no statistical significance in drug resistance rate of Enterobacteriaceae（P＞0.05）. Pearson
correlation analysis showed that carbapenems’DDDs was significantly positively correlated with average hospitalization duration
and antibiotics’cost（P＜0.05）；imipenem’s DDDs was positively correlated with drug resistance rate of P. aeruginosa（P＜0.05）.
CONCLUSIONS： MDT management can effectively standardize the use of carbapenem in tuberculosis patients， shorten
hospitalization duration，and reduce drug cost，DDDs and drug resistance rate of some bacteria.
KEYWORDS Multi-disciplinary team；Antibiotics；Carbapenems；Tuberculosis；Interrupted time series analysis；Drug resistance

目前，细菌耐药问题已成为我国乃至全球公共健康 （1）政策干预及技术支持。①转变工作思路，由单
领域的重大挑战，也是社会广泛关注的热点，已被世界 一管理模式转变为多学科综合性管理：基于医院现有抗
卫生大会、联合国大会等列为主要议题。碳青霉烯类药 菌药物科学化管理（AMS）团队，由主管医疗的院领导牵
物具有高效、广谱、耐酶的特点，其抗菌谱几乎可以包括 头完善MDT，纳入医务科、药剂科、护理部、医院感染管
目前所有临床常见的病原菌，已经成为治疗严重医院获 理科、感染性疾病科、检验科、信息中心、内外科临床主
得性肺炎、混合感染以及多重耐药菌感染的有效药 任等多部门负责人，将办公室设立在医务科，每月召开
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物 。随着抗菌药物合理使用管理的不断推进，抗菌药 例会，跟进MDT推行情况。②前期调研，找出风险控制
物管理方法已从传统单一管理模式朝着多学科综合性 点：对抗菌药物应用的相关指标进行调研，根据药剂科
管理方向发展。天津市海河医院（以下简称“我院”）作 每月下发至临床的《药事信息》，对抗菌药物应用的相关
为结核病的定点收治医院，收治的患者多以呼吸系统疾 指标进行院、科两级质控；每月由医务科、药剂科以及临
病为主，且患者合并症多、病情复杂，存在耐药菌感染的 床科室质控员召开小组会议，分析指标并提出改进建
高危因素。碳青霉烯类药物广泛应用于呼吸系统疾病 议。在前期 AMS 中发现，我院碳青霉烯类药物使用控
患者的早期抗感染治疗，被称为“最后一道防线”；但该 制不理想，医院及时根据国家相关文件要求，结合医院
类药物在早期抗感染治疗中如果用量不当会影响疗效， 管理目标，制定实施计划、监测指标；并根据医院自身情
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甚至引发细菌耐药及毒副作用 。因此，对碳青霉烯类 况，应用小范围试点方案，在 AMS 团队的例会上，由各
药物的使用进行管理，探讨其与医疗质量、治疗时间、不 学科专业人士找出风险控制点，进行纠偏。③根据制定
良事件的关系，在医院的管理过程中具有重要意义。多 目标细化责任内容并监测指标：制定与医院管理、医疗
学科诊疗模式（Multi-disciplinary team，MDT）是通过多 运行契合的目标，除将抗菌药物使用强度、使用率等相
学科的讨论，制定最合理的规范化、个体化治疗的临床 应指标纳入《药事信息》按月公开外，还增加了碳青霉烯
工作模式，从而提高患者的治愈率和生存质量 。我院 类药物、细菌耐药率及送检率等相关指标的监测和要
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于2017年4月建立MDT，展开了1项为期2年对碳青霉 求；要求各学科负责人制定合理指标，与临床科室责任
烯类药物进行 MDT 管理的研究，笔者现对其具体开展 人对接，及时反馈，并于年底制定下一年度的指标。④
方式进行介绍，并评价实施效果，以期为该类药物的合 完善制度及流程，加强信息化管理：建立健全相关制度，
理应用管理提供参考。 调整考核方案，将碳青霉烯类药物管理纳入考核体系，
1 资料与方法 由各学科负责人进行监管；改进流程，将人工审批的特
1.1 资料来源 殊抗菌药会诊申请转变为信息化申请流程，由二级医师
收集我院结核科 2016 年 3 月－2019 年 3 月的肺结 在医嘱系统中提出申请，三级医师审核后提交至特殊抗
核住院患者送检的标本进行目标性监测，排除数据不完 菌药物专家组审核通过后方可开具；将临床药学系统与
整的病例，共有12 576例患者纳入本次研究。对患者的 医院信息系统（HIS）对接，由临床药师对碳青霉烯类药
抗菌药物、碳青霉烯类药物使用情况以及医疗质量指标 物进行监管，根据药物使用提示医务人员更改使用不合
（如患者平均住院日、病死率、医院感染率、住院费用）进 理的处方；此外，完善药师审方环节，将工作流程从事后
行分析。 管理提前到事前监管。
1.2 方法 （2）医务人员干预。 ①培训和教育：由AMS团队各
1.2.1 MDT 干预措施 以 2016 年 3 月－2017 年 3 月为 专业人员每2周对医师、护士及医技人员进行抗菌药物
管理前时间点，2017 年 4 月－2019 年 3 月为管理后时间 管理、感染性疾病等培训，使医务人员对抗菌药物使用
点，主要从以下几个方面进行MDT管理。 及管理、感染性疾病、微生物、药动学、药物流行病学等

中国药房 2021年第32卷第3期 China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 3 ·365 ·