Page 116 - 《中国药房》2021年3期
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广播＞报纸/非医务人员＞其他。                                     桂、干姜等辛热药，剂量大，常为一般用量的几倍 。
                                                                                                     [6]
        3 讨论                                                    原因二：古今对“禁”“忌”“慎”用语的认知存在差
        3.1 中药临床应用“禁”“忌”“慎”用语的认知现状分析                        异。传统用药禁忌在现代常用的安全评价方法下未显
            受访医师和药师对中药应用“禁”“忌”“慎”用语的                        现出风险，而古代认为无毒的药物在现代临床应用中却
        认知模糊，虽然整体的认知度评分较高，但以具体示例                            暴露出毒性，给临床用药“禁”“忌”“慎”的评判增加了困
        中药调研时发现，其认知是不清楚的，这与其行为力较                            难。例如对于“十八反”中的乌头类中药与白及，唐代孙
                                                                                               [7]
        低是相符的。从含义内容上，超过85％的医师和药师虽                           思邈云：“草石相反，使人迷乱，力甚刀剑”，金元四大家
                                                                                    [8]
        然认为“禁”“忌”“慎”用语各不相同，但具体理解具有差                         之一李杲言：“共则害时”等 。而在现代研究中，张腾
                                                              [9]
        异性与多元性，如大黄“月经期慎用”的“慎”主要存在 3                         等 以小鼠死亡率为指标，将生川乌与白及的醇提物按
        种理解；超过40％的医师和药师忽视地域、时令、煎煮等                          不同配伍比例给药，结果发现其无明显毒性变化规律；
                                                                [10]
        方面对用药“禁”“忌”“慎”的影响；“禁”“忌”“慎”用语界                      张琦 以双酯型生物碱含量为指标，研究发现制川乌配
        限不明，包括其实质为用药风险的高低存在争议，且三                            伍白及后的毒性低于制川乌单煎液。再如，何首乌被传
        者差异是否为描述范围、禁忌程度等亦不明确。从评判                            统中医认为是无毒之品，生者可解毒消痈，制者可补肝
        指标看，评价“禁”“忌”“慎”的标准不明：从宏观角度看，                        肾、益精血、乌须发，被视为滋补佳品，但现代研究发现
                                                                                [11]
        对安全性评价指标的异议少，而对疗效与成本指标的意                            何首乌具有肝损伤作用 。
        见不一；从具体因素看，25种因素中12种因素的变异系                              原因三：专业背景对“禁”“忌”“慎”用语的认知有影
        数大于 0.25，分歧大，且包括对证情况、中药配伍、是否                        响。对于专业背景为医学与药学或中医药与非中医药
        过敏体质等重要因素。                                          的人，其临床用药决策考量“禁”“忌”“慎”时有差异。医
            无论从整体认知度还是从基本含义与示例中药的                           师和药师由于知识结构与临床经验的不同，可能导致对
        认识来看，受访患者对中药应用“禁”“忌”“慎”用语的认                         同一用药条件下中药的“禁”“忌”“慎”判断不一致 。
                                                                                                         [12]
        知都极为混乱，如超过90％的患者认为“禁”“忌”“慎”三                        非中医药专业背景的医务人员，往往没有掌握中医药理
        者或其中两者的含义是一致的，表明其对“禁”“忌”“慎”                         论或者全面认识中药药性功效，自身对中药的“禁”“忌”
        的区分力很低。患者从“禁”“忌”“慎”角度考虑中药使                         “慎”信息了解较片面，无法灵活地在不同用药条件下合
        用时，仅有60％～70％的人从病证、不良反应、特殊人群                         理应用中药或解决具体的“禁”“忌”“慎”用药问题，难以
        考虑，而从毒性、剂量、疗程、中西药联用等其他因素来                           切实保证患者的安全与健康。
        权衡的人均不到50％，可见其对“禁”“忌”“慎”的考虑过                            原因四：医疗机构不够重视“禁”“忌”“慎”用语的区
        于片面。                                                分。医院对医师选药或药师审方无“禁”“忌”“慎”使用
            大多数受访医师和药师虽然肯定了区分“禁”“忌”                         的要求，这会造成他们在遣药组方、处方点评、用药教育
       “慎”用语的必要性，认可了实现区分后的重要临床意                             等实际工作中对“禁”“忌”“慎”用药的实践出现明显差
        义，但超过一半的人在临床实际工作中无法做到准确区                            异，或无法体现“禁”“忌”“慎”的区分。例如临床对患者
        分。大部分患者尽管会通过医务人员关注中药“禁”                             进行用药告知时，对于“禁”“忌”“慎”的区分不够清楚，
       “忌”“慎”的有关问题，但实际用药过程中仍有相当一部                           多采取“不能用”或“少用”等一概而论的方式告诫患者
        分会忽视风险继续服药。                                         服药过程中应当注意的安全问题，这不仅可能会降低患
        3.2  中药临床应用“禁”“忌”“慎”用语认知模糊的原因                       者的依从性，而且还可能增加患者的用药风险                   [13－14] 。
        分析                                                      原因五：患者的用药安全意识较为薄弱，忽视了用
            原因一：传统对“禁”“忌”“慎”用语的认知多元，容                       药风险。患者不了解用药可能存在的风险及危害，缺乏
        易混淆。本草方书等古籍中虽有“禁”“忌”“慎”用语的                          用药安全意识，自我用药过度自信。部分患者用药前不
        程度区分及相关表述等，但多属于原则性阐述，过泛过                            阅读药品说明书、不咨询药物“禁”“忌”“慎”情况，甚至
        滥，较为模糊，不利于医务人员准确理解“禁”“忌”“慎”                         在了解到服用该药可能的不良后果却仍继续服用。
        用语的含义 。临床医务工作者可能由于阅读的古籍不                            2018年中国药学会发布的“公众十大用药误区”中提到，
                  [5]
        同，对“禁”“忌”“慎”用语产生不同理解。同时，中医用                        “药疗凭经验”“追求疗效滥用药”“不良反应易忽视”“服
        药与其传承流派密切相关，不同流派治疗特定疾病的主                            药禁忌难做到”等是公众在日常生活中常见的不合理用
        张不同，对毒性峻烈药的用法用量也差别较大。例如郑                            药行为 。
                                                                  [15]
        钦安创建的火神派，用药注重温扶阳气，擅用附子、肉                                原因六：媒体对“禁”“忌”“慎”用语的宣传力度不


        ·362 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 3                                    中国药房    2021年第32卷第3期
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