Page 122 - 《中国药房》2021年3期

表4 碳青霉烯类药物使用情况与医疗质量指标的相关 要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）为肺结核患者感染的
性分析结果 主要非发酵菌，而目前临床常用的碳青霉烯类药物包括
Tab 4 Correlation analysis results between carbapen- 美罗培南、亚胺培南 [14－15] 。本研究发现，管理后铜绿假
em use and medical quality indicators 单胞菌对亚胺培南的耐药率显著降低，且亚胺培南
美罗培南DDDs 亚胺培南DDDs DDDs与耐药铜绿假单胞菌的检出率呈显著正相关（P＜
项目
r P r P 0.05），这与万永艳 、Baur 等 的研究结果一致。铜绿
[16]
[17]
平均住院日 0.403 ＜0.05 0.428 ＜0.05 假单胞菌为院内感染的常见致病菌之一，它对碳青霉烯
医院感染率 0.021 ＞0.05 0.135 ＞0.05
平均住院费用 －0.012 ＞0.05 －0.091 ＞0.05 类药物的耐药水平呈不断提升的趋势，其耐药性发展不
抗菌药物费用 0.514 ＜0.05 0.462 ＜0.05 仅由药物自身的特点（药动学、耐药机制、作用机制、抗
病死率 －0.045 ＞0.05 0.117 ＞0.05
[18]
菌活性等）决定，还与抗菌药物的用量有关 。从宏观
表5 碳青霉烯类药物DDDs与耐药细菌病原学检出率
上看，碳青霉烯类药物的大量使用是导致铜绿假单胞菌
的相关性分析结果
[19]
耐药水平升高的关键因素 。值得关注的是，本研究发
Tab 5 Correlation analysis results between DDDs and 现管理后鲍曼不动杆菌对美罗培南的耐药率由管理前
CRO detection rate of carbapenems
的4.60％上升至16.30％，这可能与由于鲍曼不动杆菌易
美罗培南DDDs 亚胺培南DDDs
项目 在医疗器械表面形成生物膜，且常在患者的自然腔道黏
r P r P
[20]
铜绿假单胞菌耐药检出率 0.169 0.599 0.627 0.029 膜上定植，临床治疗和消毒隔离难度较大有关 。因
鲍曼不动杆菌耐药检出率 －0.387 0.213 －0.077 0.811 此，我院应及时对院内耐药菌传播进行防控。同时，本
肠杆菌科细菌耐药检出率 0.293 0.355 －0.149 0.645
研究还发现碳青霉烯类药物对肠杆菌科细菌的耐药率
3.1 MDT管理有效减少了碳青霉烯类药物的使用 无显著影响（P＞0.05）。
管理前，我院碳青霉烯类药物使用量呈上升趋势， 综上，对肺结核患者建立 MDT 管理能有效规范其
这可能是由于医院收治的危重症肺结核患者人数的增 碳青霉烯类药物的使用，并可缩短患者的住院时间，降
长，同时由于耐药菌的不断增加需要加大给药剂量以实 低药物费用、DDDs及部分细菌的耐药率。
现有效治疗，但在一定程度上也提示医院自身对抗菌药 参考文献
物的合理应用监管有所欠缺。通过 MDT 管理，我院碳 [ 1 ] 赵颖波，屈晓远，尹畅，等.三级医院碳青霉烯类抗菌药物
青霉烯类药物 DDDs、碳青霉烯类药物 DDDs 占抗菌药 应用现状分析[J].中国公共卫生，2018，34（2）：285-289.
物DDDs比例、碳青霉烯类药物使用率均较管理前显著 [ 2 ] 滕蒙蒙，孙丹，韩瑞英，董亚琳.碳青霉烯类在抗感染治疗
[13]
降低（P＜0.05），这与 Tedeschi 等 、Wu 等 的研究结果 中给药方案优化研究进展[J].中国药学杂志，2020，55
[12]
一致。因此，对碳青霉烯类药物进行MDT管理，强化多 （21）：1762-1767.
[ 3 ] 谭昆，徐敏，熊薇，等.基于透明的多药耐药菌感染多学科
学科合作、临床药师参与用药及点评、行政考核、把控关
协作管理效果评价[J].中华医院感染学杂志，2019，29
键点，可有效地减少碳青霉烯类药物的使用。
（17）：2709-2713.
3.2 MDT管理在保证医疗质量的同时降低了相关费用
[ 4 ] 张敏，赵琨，李雪，等.青岛市某医院临床路径改革对医疗
本研究显示，管理后患者病死率、医院感染率等医
费用影响的 ITS 分析[J].中国卫生经济，2016，35（2）：
疗质量指标与管理前比较差异无统计学意义（P＞ 67-68.
0.05），说明 MDT 管理并未影响患者的医疗质量及安全 [ 5 ] 王洪彬，江芹，张振忠.按病例组合付费实施效果的实证
性，这与 Mijović等 的报道一致；同时，患者平均住院 研究[J].中国卫生经济，2015，34（7）：17-19.
[14]
日、抗菌药物费用、碳青霉烯类药物费用占抗菌药物费 [ 6 ] GHORBANI-DALINI S，KARGAR M，DOOSTI A，et al.
用比例均较管理前显著改善（P＜0.05），管理后患者平 Molecular epidemiology of ESBL genes and multi-drug
均住院日及抗菌药物费用显著低于管理前。Pearson 相 resistance in diarrheagenic Escherichia coli strains isolat-
关性分析发现，碳青霉烯类药物DDDs与患者平均住院 ed from adults in Iran[J]. Iran J Pharm Res，2015，14（4）：
日和抗菌药物费用均呈显著正相关（P＜0.05），这与邹 1257-1262.
[ 7 ] KEMPF M，ROLAIN JM，AZZA S，et al. Investigation of
琪等 的研究结果一致，这说明对碳青霉烯类药物的管
[15]
Acinetobacter baumannii resistance to carbapenems in
理，在一定程度上可以提高医疗资源的利用率。MDT
Marseille hospital，south of France：a transition from an
管理有助于更快地确定患者诊疗方案，在临床药师、感
epidemic to an endemic situation[J]. APMIS，2013，121
染医师参与指导下的诊疗模式可以在保证患者安全的
（1）：64-71.
情况下，有效降低患者的住院天数及抗菌药物费用。 [ 8 ] NIE XM，HUANG PH，YE QF，et al. The distribution，
3.3 MDT管理有效降低了部分细菌的耐药率 drug resistance，and clinical characteristics of Acineto-
铜绿假单胞杆菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科细菌（主 bacter baumannii，infections in solid organ transplant re-

·368 · China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 3 中国药房 2021年第32卷第3期