Page 96 - 《中国药房》2021年第1期
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者中，0～5 min内出现过敏性休克的占51.85％（14/27），                  射肾上腺素（剂量为0.01 mg/kg，浓度为1 mg/mL；最大剂
        症状发生迅速，主要表现为血压急剧下降、意识障碍、呼                           量为成人0.5 mg、儿童0.3 mg），5～15 min后若效果不理
                                                                        [28]
        吸困难、心率加快等，对抢救条件和速度的要求较高，对                           想可重复给药 。二、三线治疗药物包括糖皮质激素和
        休克的原因需要迅速做出判断。本次报道的1例患者因                            抗组胺药物（如H1、H2受体阻断剂），但不能起到“挽救生
        手术过程中出血量大、入量偏少，起初考虑为低血容量                            命”的作用，故不应单独用于治疗过敏性休克或作为过
        性休克；积极扩容、升压后，患者症状较难控制且多次反                           敏性休克的初始治疗药物。亚甲蓝多用于脓毒性休
        复，提示医护人员应提高对药物不良反应的认识，在临                            克 。其他治疗措施还包括吸氧、机械通气等，同时进
                                                              [27]
        床实践中做到迅速甄别，快速采取救治措施。临床药师                            行补充体液以维持患者体内水电解质平衡、保护肝肾功
        可在工作中加强药物相关不良反应的宣教，使医护人员                            能、保护胃黏膜等对症支持治疗。在 25 例报道中（4 例
        熟悉过敏性休克的临床表现和特点，减少误判的发生。                            治疗措施不详故排除），进行急救时糖皮质激素的使用
        3.2 致敏药物及可能机制                                       率（96.00％）高于肾上腺素的使用率（88.00％），说明“肾
            β-内酰胺类抗生素被认为是引起药源性过敏性休                          上腺素作为过敏性休克的一线治疗药物”的认识在医务
        克的主要药物之一，0.7％～10％的过敏性休克事件由青                         人员中还有待加强。
                      [25]
        霉素类药物导致 。青霉素类抗生素均含有母核结构6-                               综上所述，虽然患者的皮试结果以及药物过敏史对
        氨基青霉烷酸，由噻唑环和β-内酰胺环骈合而成，青霉                           于哌拉西林或其复方制剂所导致的过敏性休克反应预
        素水溶液中的降解产物如青霉噻唑蛋白、青霉烯酸、6-                           示作用有限，但目前无更优预测方案的前提下，在对患
        氨基青霉烷酸高分子聚合物可作为抗原或半抗原引起                             者使用哌拉西林或其复方制剂前，医务人员仍应详细询
        过敏反应 。由于β-内酰胺酶抑制剂很少单独使用，关                           问患者的药物过敏史，同时要熟悉该类药物的药理作
                 [26]
        于其引起过敏反应的可能机制还有待深入研究。就本                             用、用法用量、不良反应、监护要点、注意事项等，并对患
        文报道的1例患者来看，该患者在使用哌拉西林舒巴坦                            者进行青霉素或药物原液的皮试，以期最大程度地降低
        后换用头孢哌酮舒巴坦继续抗感染治疗，未发生过敏反                            患者在使用该类药物后发生过敏性休克的风险。此外，
        应，由此推断之前引起过敏性休克的可能致敏药物为哌                            患者在使用哌拉西林或其复方制剂期间，医师应密切关
        拉西林。                                                注患者的生命体征及病情变化，特别是手术后发生的休
            哌拉西林的过敏反应通常表现为皮疹、皮肤瘙痒                           克，应对休克发生的原因进行甄别，减少误判的发生，并
        等，过敏性休克报道较少但严重程度较高 。其机制通                            快速采取急救措施，以免延误病情。病区应备有抢救过
                                             [2]
        常为Ⅰ型（速发型）变态反应，即机体初次接触致敏原                            敏性休克所需的医疗设备及药物，争取在发生休克的第
        后，B细胞转化为浆细胞产生免疫球蛋白（Ig）E；IgE分子                       一时间及时停用致敏药物并使用肾上腺素进行治疗，以
        可与嗜碱性粒细胞和肥大细胞膜表面的 IgE 受体结合，                         提高患者的存活率和改善预后。
        使机体致敏；当机体再次接触同种抗原时，抗原与吸附                            参考文献
        在靶细胞表面的 IgE 结合，使细胞活化脱颗粒，释放组                         [ 1 ]  杨宝峰，苏定冯，叶菜英，等.药理学[M]. 8版. 北京：人民
        胺、5-羟色胺等多种生物活性物质，作用于皮肤、血管、                               卫生出版社，2013：372.
        呼吸道、消化道等效应器官，引起平滑肌痉挛、毛细血管                           [ 2 ]  赵业清，徐传新.哌拉西林/他唑巴坦致不良反应23例文
        扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多等 。其临床表                                 献分析[J].中国药房，2014，25（16）：1501-1503.
                                            [25]
        现为胸闷、呼吸困难、面色苍白、血压下降，甚至意识丧                           [ 3 ]  中华医学外科学分会，中华外科杂志编辑委员会.围手术
        失、呼吸/心跳骤停，如不及时抢救可致死亡 。                                   期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志，2006，44
                                             [25]
        3.3 防治措施                                                （23）：1594-1596.
            虽然上述报道中皮试对哌拉西林所致过敏性休克                           [ 4 ]  姜黎，李波，蔡亚南，等.注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠致
        未发挥预示作用，但目前仍无更好的针对性预测方法，                                 儿童过敏性休克 1 例[J].儿科药学杂志，2019，25（11）：
                                                                 64-65.
        建议患者在使用该类药物前进行青霉素或药物原液皮
                                                            [ 5 ]  王华，田雪飞，银洪汝，等.哌拉西林钠他唑巴坦钠致过敏
        试。对于皮试阴性的患者，应再次选择患者最初使用的
                                                                 性休克1例[J].临床合理用药杂志，2016，9（19）：67-70.
        青霉素类药物，依照年龄给予相应剂量并观察1～2 h以
                                                            [ 6 ]  吴清华，杜荣辉，张和武.哌拉西林/他唑巴坦致过敏性休
        确保患者不发生速发型变态反应，从而确认患者对此药
                                                                 克1例[J].医药导报，2011，30（11）：1519.
        不过敏。
                                                            [ 7 ]  马超，于凝，张树荣.注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠致过敏
            根据世界变态反应组织（WAO）《关于过敏性休克的                             性休克1例[J].医药导报，2013，32（12）：1668.
        指南（2015 版）》 ，过敏性休克的一线治疗药物为肾上                        [ 8 ]  GASPAR-MARQUES J，FINELLI E，MARTINS PC，et al.
                      [27]
        腺素，这是指南中唯一一种能够减少过敏性休克患者住                                 Piperacillin-tazobactam anaphylaxis：a rare case of occu-
        院时长并降低死亡率的治疗药物。一旦确诊或强烈怀                                  pational disease[J]. Eur Ann Allergy Clin Immunol，2017，
        疑患者发生过敏性休克时，应在其大腿中部外侧肌内注                                 50（2）：89-91.


         ·86 ·  China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 1                                    中国药房    2021年第32卷第1期
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