Page 93 - 《中国药房》2021年第1期
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medications. Rescue therapy should be prepared in advance and countermeasures need to be carried out promptly in case of
        anaphylactic shock.
        KEYWORDS    Piperacillin；Sulbactam；Tazobactam；Anaphylactic shock；ADR

            哌拉西林（Piperacillin）为半合成的氨脲苄类青霉                  mmHg，HR 为 120 次/min，SpO2 为 95％，将去甲肾上腺
        素，其抗菌谱广、杀菌能力强，对革兰氏阴性菌，尤其是                          素用量减至 0.5 μg/（kg·min），停用垂体后叶素，减慢输
                                      [1]
        铜绿假单孢菌具有很强的抗菌作用 。随着β-内酰胺酶                          液速度，并再次给予血浆 400 mL、红细胞 400 mL。1 月
        耐药菌株的出现，哌拉西林常与β-内酰胺酶抑制剂（如                          12 日 02：30 时，给予第 2 剂哌拉西林舒巴坦 5 g，静脉滴
        舒巴坦4 ∶ 1或他唑巴坦8 ∶ 1）组成复方制剂，广泛用于全                    注；02：50 时，患者再次出现血压下降，BP 为 80/40
        身多系统感染性疾病的治疗。哌拉西林及其复方制剂                            mmHg，给予去甲肾上腺素、垂体后叶素泵入，加快输液
        常见的不良反应包括腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应及                           速度。后追溯用药，发现2次低血压事件前均输注哌拉
        皮疹等过敏反应，过敏性休克发生率较低但程度较严                            西林舒巴坦，且查体患者周身发红，不排除因哌拉西林
        重 。本文报道了北京大学人民医院（以下简称“我院”）                         舒巴坦引起的过敏性休克。经治疗后，患者 BP 为 120/
          [2]
        1 例哌拉西林舒巴坦致过敏性休克病例，并在此基础上                          60 mmHg，给予去甲肾上腺素小剂量泵入，根据血压调
        回顾国内外已报道的哌拉西林及其复方制剂致过敏性                            整用量。1月12日07：00时，患者HR为99次/min，BP为
        休克的文献进行统计分析，以期为该严重不良反应的防                           131/64 mmHg，RR为17次/min，SpO2为100％，血流动力
        治提供参考。                                             学较前平稳，神志恢复，氧合较前好转，酌情逐渐减停血
        1 资料与方法                                            管活性药物，并逐步降低呼吸机支持条件后脱机拔管。
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        1.1  病例资料与转归                                       血常规结果显示：白细胞计数为11.50×10 L ，中性粒细
            患者，女，48 岁，因“发现肝占位 1 月余”于 2019 年 1              胞百分比为 83.2％。2 项指标均有所上升，考虑有手术
        月4日入我院。既往乙型肝炎“大三阳”10余年；无食物                         部位感染的可能。因患者对哌拉西林舒巴坦过敏，改用
        药物过敏史。入院后诊断为肝癌，于2019年1月11日全                        在肝、胆系统内浓度较高的头孢哌酮舒巴坦抗感染治
        身麻醉下行肝部分切除术，术中失血1 500 mL。当日术                       疗。1月14日，患者呼吸、血液循环稳定，皮疹消失，HR
        后带气管插管转入重症监护病房（ICU），予连接呼吸机                         为75 次/min，BP为153/81 mmHg，RR为16次/min，SpO2
        辅助呼吸，补液、镇痛、抑酸、保肝等对症治疗。入 ICU                        为 100％。血常规结果显示：Hb 为 113 g/L，PLT 为 68×
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        时，患者心率（HR）为 85 次/min，呼吸频率（RR）为 12                  10 L 。患者转入肝胆外科普通病房继续治疗。此后
                                                                －1
        次/min，血 压（BP）为 122/60 mmHg（1 mmHg＝0.133            患者恢复尚可，一般状况良好，于1月23日出院。
        kPa），血氧饱和度（SpO2 ）为 100％；血常规结果显示：血                      本例患者为肝部分切除术后，转入ICU进行密切监
        红蛋白（Hb）为77 g/L，血小板（PLT）为89×10 L 。当日                护和治疗。患者术中出血 1 500 mL，出血量大，且青霉
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        18：05 给予血浆 400 mL 输注，过程顺利，无明显不良反                   素皮试为阴性，故患者在第1次给予哌拉西林舒巴坦后
        应。患者手术切口为Ⅱ类切口，由于手术创面大、术中                           血压下降时，未考虑为过敏性休克，而认为是低血容量
                                                 [3]
        出血多，按照《围手术期预防应用抗菌药物指南》 要求，                         性休克。哌拉西林舒巴坦第2次给药后，患者再次出现
        术后在肝胆系统给予浓度较高的哌拉西林舒巴坦（青霉                           血压降低，给予去甲肾上腺素和垂体后叶素等相应治疗
        素皮试阴性后）预防手术部位感染。对患者予哌拉西林                           后，患者血压上升，逐渐好转。患者发生全身皮肤发红
        舒巴坦5 g（溶于100 mL生理盐水）于18：30开始进行静                    症状及低血压事件与使用哌拉西林舒巴坦的时间关系
        脉滴注。19：05 患者突发 BP 下降，BP 为 84/40 mmHg，              紧密，再次用药后上述不良反应重复出现，停药后症状
        HR 为 85 次/min，SpO2为 96％。因患者术中出血量大，                 缓解，因此考虑过敏性休克的发生与使用哌拉西林舒巴
        考虑其低血容量性休克的可能性较大，遂加快输液速                            坦相关。
        度，给予血浆 400 mL、红细胞 400 mL，并给予去甲肾上                       患者入住 ICU 期间的用药情况汇总见表 1，生理指
        腺素2.5 μg/（kg·min），泵入。19：20 时，患者BP为 48/20           标变化见图1。
        mmHg，HR 为 95 次/min，SpO2为 94％，给予垂体后叶素               1.2 文献检索策略
        2 U/h 泵入；19：30 时，患者 BP 为 60/26 mmHg，HR 为 95            计算机检索 Medline、中国知网、万方数据库、维普
        次/min，SpO2为95％，给予去氧肾上腺素0.2 mg，静脉注                  网等国内外数据库，在各数据库中检索自建库起至2020
        射；19：35时，患者BP为 61/28 mmHg，HR为 108次/min，            年7月公开发表的关于哌拉西林单药及复方制剂致过敏
        SpO2 为 95％，再次给予去氧肾上腺素 0.2 mg，静脉注                   性休克的中英文文献。英文检索词为“Piperacillin”
        射。期间，患者查体腹软，未见引流量快速增多的情形， “Anaphylactic shock”“Anaphylaxis”“Adverse drug reac-
        行床旁彩超未见明确腹腔活动性出血；床旁超声心动检                           tion”；中文检索词为“哌拉西林”“过敏性休克”“过敏反
        查 未 见 心 脏 异 常 。 19：55 时 ，患 者 BP 升 至 115/55         应”“变态反应”“不良反应”。排除资料不完整及重复发


        中国药房    2021年第32卷第1期                                               China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 1  ·83 ·
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