Page 95 - 《中国药房》2021年第1期
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[6]
        例为食物过敏史（具体食物不详） ；1例为海鲜等多种食                         不明确的有3例，具体见表3。
        物过敏史且有药物过敏史（具体不详），但该例患者近 1                         表3    哌拉西林及其复方制剂静脉给药剂量及过敏性休
        年内曾多次应用过头孢他啶注射液且皮肤过敏试验结                                  克发生时间
                                            [8]
                  [7]
        果都为阴性 ；另1例患者对乳胶手套过敏 。其余12例                         Tab 3 Intravenous dosage of piperacillin and its com-
        患者过敏史不详。                                                  pound preparation and time of anaphylactic
        2.3 原发疾病及治疗                                               shock
            患者原发疾病不一，多为感染性疾病如支气管                                                    输注后出现休克症状的时间，min  总例数
                                                           怀疑致敏药物    给药剂量，g/次（例数）
        炎 [9-10] 、胃肠炎 、咽炎  [7，12-13] 、肺炎 [14-16] 等。除本次报道的                                 （例数）       （占比，％）
                    [11]
                                                           哌拉西林      2（1），3（1），5（1），6（1），7（1）  0～5（3），16～30（2）  5（18.52）
        1 例外，还有 3 例患者为围术期使用哌拉西林或其复
                                                           哌拉西林舒巴坦   0.75（1），2.5（2），3（1），3.75（1），5 0～5（3），6～15（2），31～60（2），不详 10（37.04）
        方制剂：2 例患者为剖宫产术后使用哌拉西林注射液                                    （4），不详（1）       （3）
        或哌拉西林钠他唑巴坦钠进行抗感染治疗                   [17-18] ；另 1 例  哌拉西林他唑巴坦 2.25（2），2.5（2），3.375（2），3.75 0～5（8），6～15（2），16～30（2）  12（44.44）
                                                                    （1），4.5（3），不详（2）
        为下段食管癌切除术前使用哌拉西林他唑巴坦预防感
                                                           合计                                         27（100）
          [19]
        染 。
                                                           2.7 过敏性休克主要表现
        2.4 皮试情况
                                                               患者过敏性休克主要表现为系统性过敏反应症状，
            22 例患者在使用哌拉西林或其复方制剂前进行了
                                                           并累及全身多个系统。其中，循环系统反应占比最高
        皮试且结果均为阴性，其中 19 例进行了青霉素皮试，1
                                                           （占93.10％），主要为血压下降、心率增快及外周循环障
        例除青霉素皮试外还进行了哌拉西林他唑巴坦（4.5
                                                           碍等休克的典型表现；68.97％的患者有胸闷憋气等呼吸
        mg/mL）药物原液皮试 ；1例患者进行了哌拉西林原液
                           [20]
                                                           困难表现；累及消化系统的例次数最少，占总例次数的
                                                     [16]
        皮试 ；1例患者进行了哌拉西林钠他唑巴坦钠皮试 。
            [11]
                                                           31.03％，具体详见表 4（由于同一患者可能出现涉及多
        此外，1 例报道为护士在进行哌拉西林他唑巴坦注射液
                                                           个系统的临床表现，故总例次数多于总例数）。
        配制过程中因吸入该药物发生过敏性休克，之后进行青
                                                             表4 哌拉西林及其复方制剂过敏性休克的主要表现
        霉素G和哌拉西林他唑巴坦（2.5 mg/mL）的皮肤点刺试
                                                           Tab 4 Main manifestations of piperacillin and its
                            [8]
        验，两者结果均为阳性 。另有 1 例报道为护士给予患
                                                                   compound preparation
        者哌拉西林注射液后护士发生过敏性休克，之后进行80
        种常见的吸入剂和食物过敏原的皮肤点刺试验，结果均                           累及系统            主要表现（例次数）              总例次数（占比，％）
                                                           循环系统  血压急剧下降（20），心悸（10），口唇发绀（11），四肢厥冷（11），面色苍白（8）  27（93.10）
              [21]
        为阴性 。剩余5例患者皮试情况不详。
                                                           呼吸系统  胸闷憋气（13），呼吸困难（10）                  20（68.97）
        2.5  哌拉西林及其复方制剂给药方式及剂量                             皮肤、黏膜 大汗（6），皮肤潮红（2），皮肤红疹（4），荨麻疹（3），周身瘙痒（8）  18（62.07）
            29例患者中，除2例为护士在配液或给药过程中因                        神经系统  意识障碍（13），头晕（4），大小便失禁（1）            16（55.17）
                                                           消化系统  恶心、呕吐（7），腹部疼痛（2）                   9（31.03）
        吸入或皮肤接触哌拉西林或其复方制剂发生过敏性休
                                                           2.8  治疗措施及转归情况
        克外，其余27例患者的药物接触均为静脉给药途径。在
                                                               29 例患者中，2 例患者虽经治疗但因过敏性休克病
        1 例静脉注射的病例中，将哌拉西林他唑巴坦 2.25 g 加
                                                           情较重最终死亡        [14，23] ，其余27例患者经治疗后均症状缓
        入10 mL/支0.9％氯化钠注射液中稀释后直接对患者进
        行静脉注射 。根据该药说明书，应再进行进一步稀释                           解。其中，11 例患者使用肾上腺素、糖皮质激素和抗组
                  [19]
        后才可进行静脉给药，故该案例中哌拉西林他唑巴坦的                           胺药物治疗，11 例患者使用肾上腺素和糖皮质激素治
                                                                                         [15]
        药物浓度过高、给药速度过快可能与过敏性休克的发生                           疗，1 例患者仅使用地塞米松治疗 ，1 例患者使用地塞
                                                                            [24]
        有关。具体给药剂量因患者原发疾病及疾病严重程度                            米松和异丙嗪治疗 ，4例患者未明确具体使用药物；本
        而异，6 例患者未明确剂量。在 5 例静脉给药途径使用                        次报道的1例患者因未明确休克原因，故未使用肾上腺
        哌拉西林单药的患者中，有3例用量超过说明书建议的                           素、糖皮质激素或抗组胺药物治疗。
        单次最大剂量（3～4 g）。静脉途径给药患者的给药剂量                        3 讨论
        详见表3。                                              3.1  哌拉西林及其复方制剂所致过敏性休克的临床
        2.6 过敏性休克发生时间                                      特点
            29 例患者中，1 例为护士在配制哌拉西林他唑巴坦                          根据本次报道和文献调研汇总的29例病例分析，哌
                                                  [8]
        时，因接触到药物而在几分钟内出现过敏性休克 ；1 例                         拉西林及其复方制剂所致过敏性休克可发生于各年龄
        为护士给予患者哌拉西林注射液10 min后，护士发生了                        段（4～88岁），以50～59岁患者居多。大部分患者无食
        过敏性休克 ；通过静脉途径给药的 27 例患者中，在给                        品药品过敏史，75.86％（22/29）的患者在用药前进行了
                  [21]
        药后 0～5 min 内出现休克症状者有 14 例，在 6～15 min               青霉素或药物原液皮试，结果均呈阴性，提示既往过敏
        内出现症状者有 4 例，在 16～30 min 内出现症状者有 4                  史和用药前皮试结果对哌拉西林及其复方制剂所致过
        例，在31～60 min后出现症状者有2例 ，症状出现时间                      敏性休克预示作用有限。27 例通过静脉途径给药的患
                                         [22]

        中国药房    2021年第32卷第1期                                               China Pharmacy 2021 Vol. 32 No. 1  ·85 ·
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