Page 100 - 《中国药房》2020年第24期

2.3 两组患者手术时间、麻醉苏醒时间、血管活性药物 脑血管疾病、老年患者中出现，增加其不良风险的发
使用率比较 生 。因此，临床对麻醉辅助下的无痛气管镜诊疗的要
[10]
EP 组患者麻醉苏醒时间、血管活性药物使用率均 求越来越高。
显著低于 P 组（P＜0.01）；两组患者手术时间比较，差异 丙泊酚已被证实在气管镜诊疗镇静中具有较高的
无统计学意义（P＞0.05），详见表4。 安全性，其联合阿片类药物可抑制气管插管引起的咽喉
[3]
表4 两组患者手术时间、麻醉苏醒时间、血管活性药物 部刺激反射 ，但大剂量应用丙泊酚可降低患者外周血
使用率比较 管阻力，抑制心肌收缩力，抑制低氧性通气驱动和机体
Tab 4 Comparison of operation time，anesthesia re- 对二氧化碳的反应，从而导致呼吸系统、循环系统抑制，
[4]
covery time and utilization rate of vasoactive 出现HR减慢、BP下降等不良反应 。有研究显示，当丙
drugs between 2 goups 泊酚起始靶控浓度为 2 μg/mL 时，患者低血压的发生率

组别 n 手术时间（x±s），min 麻醉苏醒时间（x±s），min 使用血管活性药物，例（％） 较高，可超过 60％；且当术中 MAP 低于 60 mmHg 时，患
P组 60 22.61±3.82 7.80±1.51 21（35.00） 者术后发生认知功能障碍的风险较高 。因此，近年的
[11]
EP组 60 21.92±4.21 6.61±1.80 Δ 9（15.00） Δ
临床研究多倾向于在降低丙泊酚用量的同时辅助应用
注：与P组比较，P＜0.01
Δ
提高心血管稳定性的镇静镇痛药物，如丙泊酚复合瑞芬
Δ
Note：vs. group P ，P＜0.01
[12]
2.4 两组患者术后认知功能通过率比较 太尼在无痛纤支镜检查中的应用 。
依托咪酯为咪唑类麻醉药，对保持心血管系统稳定
术后 4 h，EP 组患者记忆能力、计算能力、定向能力
具有明显优势，已在血流动力学不稳定患者的静脉麻醉
通过率均显著高于 P 组（P＜0.01），而两组患者专注能
中得到广泛应用 。有研究指出，依托咪酯联合丙泊酚
[5]
力、语言能力、结构能力、推理能力通过率比较，差异均
在门诊短小手术及无痛检查的静脉麻醉中具有较高的
无统计学意义（P＞0.05），详见表5。
应用价值 。丙泊酚具有抑制心肌收缩和扩张血管的作
[8]
表5 两组患者术后认知功能通过率比较[例（％％）]
Tab 5 Comparison of postoperative cognitive pass 用，依托咪酯易导致肌阵挛，与单用丙泊酚或者依托咪
rate between 2 groups [case（％％）] 酯相比，两者联用可在达到相同镇静深度的同时减少单
[6]
一药物的用量，从而减少不良反应的发生 。有研究显
组别 n 专注能力 记忆能力 计算能力 定向能力 语言能力 结构能力 推理能力
P组 60 50（83.33） 41（68.33） 40（66.67） 38（63.33） 55（91.67） 58（96.67） 47（78.33） 示，依托咪酯致肌阵挛的发生率高达 50％，其作用机制
Δ
Δ
EP组 60 53（88.33） 55（91.67） 56（93.33） 51（85.00） Δ 57（95.00） 60（100.00） 51（85.00）
可能为该药可对控制椎体外系运动活性的神经系统产
Δ
注：与P组比较，P＜0.01 [13]
生去抑制作用，这种去抑制作用可能引发了肌阵挛 。
Δ
Note：vs. group P ，P＜0.01
而丙泊酚可有效预防肌阵挛，这与该药可增强γ-氨基丁
2.5 不良反应
酸受体活性、降低中枢神经系统兴奋性、增加脑内多巴
EP 组患者低血压发生率显著低于 P 组（P＜0.01）；
胺水平有关 。在本研究中，EP组患者肌阵挛的发生率
[6]
而两组患者注射疼痛、肌阵挛、恶心呕吐发生率比较，差
为 8.33％，显著低于上述文献的报道结果。刘兴建等 [14]
异均无统计学意义（P＞0.05），详见表6。
探讨了依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者胃肠镜检查
表6 两组患者不良反应发生率比较[例（％％）]
的镇静效果，结果显示相对于单用丙泊酚患者，联合用
Tab 6 Comparison of the incidence of ADR between 2
药组患者的血流动力学稳定性更好，苏醒、定向能力恢
groups [case（％％）]
复时间更短，术后认知功能障碍的发生风险更低。
组别 n 低血压 注射疼痛 肌阵挛 恶心呕吐 本研究结果显示，EP 组患者各时间点 MAP 组间比
P组 60 19（31.67） 5（8.33） 0（0） 4（6.67）
EP组 60 7（11.67） Δ 3（5.00） 5（8.33） 1（1.67） 较，差异均无统计学意义。P组患者T2时的MAP、HR和
注：与P组比较，P＜0.01 T4时的 MAP，EP 组患者 T2时的 HR 均显著低于同组 T1
Δ
Δ
Note：vs. group P ，P＜0.01 时，且 P 组患者 T2、T4时的 MAP 均显著低于 EP 组同期。
3 讨论 其主要原因可能与丙泊酚用量减少以及依托咪酯具有
[15]
目前，气管镜已成为呼吸系统疾病诊疗的重要手 维持血流动力学稳定的作用有关 。李争卫等 针对无
[16]
段，但置入气管镜时可引发强烈不适，加之患者对检查 痛人流的研究也得出了类似的结果，即依托咪酯联合丙
措施的恐惧心理，使得其在检查过程中的配合度降低， 泊酚较单用丙泊酚具有更高的有效性与安全性。
从而导致呼吸频率、BP、HR 等生命体征波动，最终影响 丙泊酚可降低大脑颞叶记忆系统一氧化氮合成酶
手术操作与诊断结果的准确性，上述波动极易在合并心 活性，导致神经胶质细胞增生和突触功能障碍，进而影
·3034 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 24 中国药房 2020年第31卷第24期