Page 87 - 《中国药房》2020年23期
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表7 2010－2019年该院洋葱伯克霍尔德菌的耐药趋势[株（％％）]
                    Tab 7 Drug resistance trend of B. cepacia in the hospital from 2010 to 2019[strain（％％）]
                                                                                                 2
        抗菌药物      2010年   2011年   2012年  2013年   2014年   2015年   2016年   2017年   2018年  2019年    χ 趋势   P
        头孢他啶     13（28.30）  9（21.40）  6（20.70）  4（16.70）  3（10.30）  1（2.60）  1（3.10）  6（15.00）  3（7.00）  2（8.70）  13.000  ＜0.001
        美罗培南     10（22.20）  7（16.70）  4（12.10）  3（12.50）  4（14.30）  0（0）  1（3.10）  4（10.00）  3（7.70）  1（4.30）  9.360  0.002
        复方磺胺甲噁唑  10（22.20）  9（21.40）  6（20.00）  3（12.50）  1（3.40）  1（2.60）  0（0）  5（12.50）  1（2.30）  1（4.30）  17.051  ＜0.001

        全国各类病原菌耐药数据进行逐年统计，但未对多个年                           植、基础疾病治疗等，以助于降低NFGNB所致血流感染
        份的数据进行汇总、分析，亦未对国内各城市的耐药数                           死亡的风险。
        据进行总结。鉴于各地区耐药数据存在区域性差异，全                               鲍曼不动杆菌易发生多重耐药。本研究结果显示，
        国总体耐药数据的分析对不同地域经验性抗感染防控                            除头孢哌酮/舒巴坦外，该菌对头孢菌素类、喹诺酮类、氨
        的指导可能存在一定局限性。因此，本文对该三级甲等                           基糖苷类药物均表现为高度耐药，耐药率均在 50％以
        医院2010－2019年的耐药数据进行了汇总，考虑到该院                       上；10年来鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南耐药率
        住院病床数超过1 500张，为CARSS首批耐药监测网点                       呈现明显的上升趋势，截至2019年，其耐药率已从2010
        单位，且为汉中地区规模最大的医疗机构，加之该地区                           年的 13％左右上升至 75.50、75.40％，与 2018 年中国细
        人口流动性小，故数据具有一定的地域代表性，可为该                           菌耐药监测网（CHINET）报道的耐药率相当 。鲍曼不
                                                                                                 [13]
        地区感染防控提供一定的参考依据。                                   动杆菌显示出对以上多种抗菌药物的高度耐药，直接导
            本研究结果显示，该院 2010－2019 年 NFGNB 的检                致临床治疗其相关感染面临选药困难的局面，同时也增
                                                                              [10]
        出率为 15.45％，其中 98.14％的 NFGNB 来源于住院患                 加了患者死亡的风险 。对于医疗机构而言，加强鲍曼
        者，且主要为年龄≥60 岁的患者（占 45.03％）。所有检                     不动杆菌院内传播的防控、进一步推动抗菌药物的合理
        出的 NFGNB 中，以鲍曼不动杆菌的检出率最高，达                         使用迫在眉睫；此外，耐碳青霉烯类（如亚胺培南和美罗
        33.33％；其次是铜绿假单胞菌，为31.13％。这与廖一群                     培南）鲍曼不动杆菌的检出率逐年升高，更加大了临床
        等 的研究结果基本一致。本研究对 10 年数据的分析                         治疗的难度 。然而，在分离菌株对碳青霉烯类抗菌药
                                                                      [10]
          [6]
        显示，铜绿假单胞菌的检出率呈上升趋势，笔者分析其                           物敏感的情况下，该类抗菌药物仍然是治疗的首选方
                                                             [14]
        原因可能为该菌黏附力强，易成为定植菌，且培养要求                           案 。由于鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率
        低、容易被检出，因此临床科室需根据患者的病情进一                           均较低，因此对于碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌，头
        步判断送检样本中分离的铜绿假单胞菌是否为致病菌，                           孢哌酮/舒巴坦可能是医师的治疗选择之一；此外，由于
        特别是有菌部位送检的标本（如呼吸道标本）。                              该菌对黏菌素类药物的耐药率不到 1.5％，故对于重症
            本研究结果显示，该院 NFGNB 检出最多的临床科                      患者，黏菌素类药物联合其他敏感药物可作为经验性抗
                          [7]
        室为ICU，与Ali Z等 的研究结果一致。同时本研究结                       感染治疗的用药选择之一。
        果还显示，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌在肿瘤科的检                               铜绿假单胞菌对多种抗菌药物天然耐药，同时具有
        出率呈现上升趋势。此类菌种的检出与患者基础疾病                            多重耐药性。本研究结果显示，相较于鲍曼不动杆菌严
        类型及病情严重程度密切相关，如气管插管、免疫制剂                           重的耐药性，10年间铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培
        应用以及慢性阻塞性肺疾病、神经系统疾病等都是患者                           南的耐药率分别低于35％和30％，且耐药率未见明显改
        感染NFGNB的危险因素         [8-9] 。由于部分患者免疫功能低            变。值得注意的是，在2013和2014年，该菌对头孢哌酮/
        下、易受感染，故收治此类患者的科室（尤其是ICU和肿                         舒巴坦的耐药率均为0，其主要原因为检测试剂短缺，加
        瘤科）应特别关注感染的危险因素，如对行气管插管、留                          之检测基数小、有效数据有限，导致统计的耐药率较低，
        置鼻饲管等的患者加强感染防控、手卫生监控，以避免                           临床应谨慎解释其耐药趋势变迁。本研究结果还提示，
        病原菌通过导管或医务人员进行传播。本研究发现，该                           铜绿假单胞菌对氨基糖苷类药物的耐药率呈现下降趋
        院神经外科的 NFGNB 检出率仅次于 ICU，可能与该院                      势，且具有较好的敏感性，可作为该菌感染的治疗药物，
                                                                      [15]
        神经外科收治患者的自身风险因素（如手术和介入治疗                           与李祥鹏等 的研究结果一致。但是，因为氨基糖苷类
        多、病情危重、多伴有心肺功能疾病等）有关，故该科室                          药物具有耳、肾毒性等副作用，因此在对儿童或者老年
        应注意加强 NFGNB 致院内感染的风险防范。此外，值                        患者进行救治时应谨慎使用。此外，由于铜绿假单胞菌
        得重视的是，本研究对10年数据的分析显示，铜绿假单                          的耐药机制较为复杂，且随着抗菌药物的使用，敏感株
        胞菌和鲍曼不动杆菌引起血流感染呈增加趋势，由于这                           在治疗3～4 d内即可转变为耐药株，故在治疗该菌感染
        两种病原菌所致血流感染病死率较高（鲍曼不动杆菌：                           时联合用药逐渐成为共识            [16-17] 。本研究结果还显示，哌
        30％～80％，铜绿假单胞菌：超过30％            [10-11] ），世界卫生组    拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星等对铜绿
        织已将其列为医院感染需重点关注的病原菌 。因此，                           假单胞菌均具有较高的抑制活性，可作为该菌感染的经
                                               [12]
        临床应将加强风险因素管控，如血液透析、实体器官移                           验性治疗药物。


        中国药房    2020年第31卷第23期                                             China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 23  ·2893 ·
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