Page 84 - 《中国药房》2020年23期

rates of P. aeruginosa to imipenem and meropenem were lower than 35％ and 30％ respectively，and the trend of drug resistance
did not change significantly（P＞0.05）；the resistance rates to 12 kinds of clinically commonly used antibiotics as piperacillin and
aztreonam were lower than 40％. The resistance rate of S. maltophilia to compound sulfamethoxazole showed a decreasing trend
（P＜0.001），and the resistance rate to ceftazidime was high（54.70％-74.10％）. The resistance rates of B. cepacia to compound
sulfamethoxazole，meropenem and ceftazidime showed a downward trend （P＜0.01），and were lower than 15％ after 2014.
CONCLUSIONS：Although the detection rate of NFGNB in our hospital showed a downward trend，the multi-drug resistance and
pan-drug resistance of A. baumannii are serious，and the resistance rate to carbapenems is increased. Sensitive drugs such as
cefoperazone/sulbactam，amikacin，levofloxacin and ceftazidime should be selected for NFGNB infection according to the results of
drug sensitivity tests.
KEYWORDS Non-fermentative Gram-negative bacilli； Drug resistance transition；Acinetobacter baumannii； Pseudomonas
aeruginosa

非发酵革兰氏阴性杆菌（Non-fermentative Gram- 2 结果
negative bacilli，NFGNB）是一类专性需氧、不发酵糖类 2.1 NFGNB的检出情况
的革兰氏阴性杆菌的总称，其分离率约占临床微生物实 2010－2019 年，从该院临床标本中共检出病原菌
[1]
验室所有分离株的 15％ 。近年来，由于广谱抗生素的 26 386株，其中检出NFGNB 4 077株（占15.45％），且主
广泛使用和各种有创性操作导致机体微生态失衡，使得 要来源于年龄≥60岁的患者（1 836株，占45.05％）。10
NFGNB已成为院内感染和机会性感染的重要病原菌之 年 间 ，NFGNB 检 出 率 从 2010 年 的 20.14％ 降 低 至
一，且与血流感染、脑膜炎、肺炎、尿路感染和手术部位 15.36％，组间比较差异有统计学意义（χ 趋 势＝43.023，
2
感染等密切相关 。由于此类病原菌对多种抗生素天然 P＜0.001）。所有NFGNB中，检出率最高的是鲍曼不动
[2]
耐药，同时呈现出获得性多重耐药，大大增加了临床抗 杆菌（1 359 株，33.33％），然后依次是铜绿假单胞菌
感染治疗的难度。为此，本研究分析了2010－2019年陕 （1 269株，31.13％）、嗜麦芽窄食单胞菌（447株，10.96％）、
西汉中市某三级甲等医院NFGNB分布特点及耐药变化 洋葱伯克霍尔德菌（351株，8.61％）。10年间，鲍曼不动
趋势，旨在为临床经验性抗感染治疗提供重要的参考 杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌检出率未见明显变化（χ 趋势分
2
依据。 别为0.084、3.638，P分别为0.772、0.056），而铜绿假单胞
1 材料与方法 菌检出率呈小幅度上升趋势（χ 趋势＝3.844，P＝0.050），
2
2
1.1 菌株来源 洋葱伯克霍尔德菌检出率呈现下降趋势（χ 趋势＝8.439，
收集2010年1月－2019年12月汉中市某三级甲等 P＝0.004），详见表 1（注：4 株 NFGNB 年份不详，故表中
医院各病区送检的痰、血、尿、分泌物、脑脊液、引流液等 各年份某菌株的检出率均以该年度检出的具体菌株数
标本分离出的病原菌，同一患者同一时期同类标本分离 进行计算，下表同）。
到的相同菌株不重复计入。 表1 2010－2019年该院NFGNB的检出情况
1.2 细菌分离培养、鉴定和药敏试验 Tab 1 Detection of NFGNB in the hospital from 2010
菌株的分离、培养均严格按照《临床微生物检验标 to 2019
准化操作》进行，分离得到的纯化菌株均经过 Phoenix 病原菌， NFGNB， 鲍曼不动杆 铜绿假单胞 嗜麦芽窄食单 洋葱伯克霍尔
年份
100 NMIC/ID-4型全自动微生物鉴定仪及其配套的鉴定 株 株（％） 菌，株（％） 菌，株（％） 胞菌，株（％） 德菌，株（％）
2010 1 748 352（20.14） 97（27.56） 108（30.68） 37（10.51） 46（13.07）
复合板（美国BD公司）进行鉴定和药敏试验。质控菌株
2011 1 962 324（16.51） 73（22.53） 100（30.86） 46（14.20） 42（12.96）
大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853均 2012 2 084 423（20.30） 124（29.31） 135（31.91） 50（11.82） 32（7.57）
由美国菌种保藏中心（ATCC）提供。 2013 2 244 442（19.70） 187（42.31） 134（30.32） 56（12.67） 24（5.43）
2014 2 850 322（11.30） 148（45.96） 85（26.40） 28（8.70） 28（8.70）
1.3 细菌耐药性/敏感性判定标准
2015 3 409 487（14.29） 185（37.99） 138（28.34） 67（13.76） 39（8.01）
细菌耐药性/敏感性判定参照美国临床和实验室 2016 3 086 390（12.64） 149（38.21） 112（28.72） 35（8.97） 32（8.21）
标 准 协 会（Clinical and Laboratory Standards Institute， 2017 2 691 363（13.49） 125（34.44） 111（30.58） 38（10.47） 40（11.02）
CLSI）颁布的标准 ，细菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药性/ 2018 3 152 493（15.64） 130（26.37） 174（35.29） 34（6.90） 43（8.72）
[3]
2019 3 106 477（15.36） 141（29.56） 172（36.06） 56（11.74） 23（4.82）
敏感性依据CLSI头孢哌酮判读折点 进行分析。 2
[4]
χ 趋势 43.023 0.084 3.844 3.638 8.439
1.4 数据处理与统计分析 P 0.001 0.772 0.050 0.056 0.004
采用WHONET 5.6软件对药敏试验数据进行处理， 2.2 NFGNB的科室分布
采用 SPSS 22.0 软件对数据进行统计分析。使用χ 趋势 4 077株NFGNB中，有76株（占1.86％）分离于门诊
2
性检验对各年度NFGNB检出率、耐药率进行比较。P＜ 患者，4 001株（占98.14％）分离于住院患者；主要来源于
0.05为差异有统计学意义。 重症监护病区（ICU）（695株，占17.05％），其次是神经外

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