Page 100 - 《中国药房》2020年23期
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的临床疗效以及毒副反应 [29-30] 。对于细胞毒药物，我院 液在临床的具体使用时间、滴注顺序、滴注速度并实时
PIVAS 在处方审核的基础上，借助医院基础 HIS 系统、 干预，从而将药学服务延伸至患者床头，保障用药安全 [31] ，
PIVAS 信息管理系统以及手持终端（PDA）移动护理管 医嘱执行情况示例见图3。细胞毒药物的全程药学监护
理系统，对细胞毒药物临床应用的全过程进行信息化监 避免了因为使用不当所带来的严重后果，可增强患者对
控。PIVAS 药师依据信息系统的反馈数据监控成品输 PIVAS工作性质的了解，扩大PIVAS的社会影响力。
图3 医嘱执行情况示例
Fig 3 Example for implementation of medical orders
4.5 PIVAS药品不良反应监护 资源比传统的中心药房要多，要求也更高，其处方审核
静脉用药因直接入血、起效迅速，故可能会产生严 药师不仅专业素质要过硬，还需要很强的沟通能力 。
[35]
重的不良反应，威胁患者健康。例如细胞毒药物所导致 总之，在 PIVAS 的建设以及日常运行方面，医院要付出
的骨髓抑制、抗菌药物引起的药源性血小板减少症 的成本远远高于传统的住院中心药房。
（DITP）、喹诺酮类抗菌药物导致的肌腱炎和肌腱断裂、 5.2 PIVAS运行后产生的效益
糖皮质激素引起的骨质疏松和血糖升高等。有的不良 国内多家三级甲等医院的实践说明，PIVAS为药师
反应发生在用药几天后，而有的则发生在几个月、甚至 审核静脉用药医嘱、参与静脉用药治疗方案制订提供了
更长的时间之后，年龄、给药方式、给药剂量、联合用药 可能，其成功运行改变了传统的药学服务模式，可以促
等与不良反应的发生有明显的相关性 [32-33] 。药学监护可 进临床合理用药、提高医院整体管理水平 [36-37] 。其运行
以显著提高患者的用药依从性和对疾病的认识，减少药 后带来的效益主要有以下几个方面：（1）促使医院药学
[34]
品不良反应的发生 。PIVAS对于免疫力低下、高龄、长 向“以患者为中心”的服务模式转变，体现药师的专业价
期联合使用静脉药物等特殊人群，可以尝试建立“药 值，整体提高静脉用药的治疗水平。（2）在局部“百级”的
历”，定期回访，对静脉用药所造成的不良反应及早干 洁净环境下，完成静脉用药的集中配置，避免了微生物、
预，尽量减少对患者的药源性伤害。对静脉用药后不良 热原、微粒等对成品输液造成的污染，减少药源性疾病
反应的药学监护，可以增加 PIVAS 的社会认可度，使 和不良反应的发生，保障患者用药安全。（3）把护士从繁
PIVAS 与临床、病患之间的密切联系进一步增加，为 重的静脉输液配置工作中解放出来，节省了护理人力资
PIVAS良性发展打下坚实的社会基础。 源；让护士回归患者的临床治疗，提高了护理服务质
5 PIVAS成本与效益 量。（4）静脉用药集中配置费的收取，补偿了部分“药品
5.1 PIVAS建设及运行成本 加成”取消后的药事服务成本，可以调动药学专业技术
建设符合规范要求的PIVAS，前期需要土木工程建 人员的工作积极性，促使医院药学更快发展。（5）静脉用
造及装修、空调机房、洁净操作工作台、自动化监控系统 药集中配置通过药品和一次性注射器的合理共享，使得
等，建设成本的投入巨大。PIVAS 运行后，还需要空调 药品和一次性耗材的节余开始出现；同时，PIVAS 可把
净化系统的基本维护，初、中、高效过滤器的定期清洗及 这些节余用于公益事业或贫困患者的救助，增加PIVAS
更换；日常所需基本耗材，包括打印纸、标签纸、一次性 的社会影响力。
帽子或手套、注射器、消毒剂等；另外，PIVAS 所需人力 虽然 PIVAS 建设以及运行的成本高于传统的药学
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