Page 98 - 《中国药房》2020年23期
P. 98

小组由科主任、护士长任组长，质控药师、质控护士为成                           人员在取放及配送过程中的碰撞、摇晃及颠簸，极有可
        员，具体负责PIVAS感染管理和消毒隔离等日常管理工                          能导致漏气，甚至空气中的细菌或灰尘进入成品输液进
        作。院感质控药师和护士负责督促、检查无菌操作、消                            而造成院内感染。为避免成品输液存放以及配送这两
        毒隔离制度的落实以及医疗废物的管理，严格落实PIV-                          个环节可能造成的感染风险，PIVAS应合理安排成品输

        AS 每月、每周、每日的环境清洁与消毒，加强日常监督                          液的配制批次，尽量缩短从配制到临床应用的时间；培
        与检查，发现问题及时解决；根据《静脉用药集中调配质                           训辅助人员轻拿轻放，尽量避免配送过程中的颠簸并且
        量管理规范》要求，质控小组每月与医院感染管理科共                            要求临床科室使用前认真检查成品输液，如发现漏液、
        同完成 PIVAS 环境、人员手卫生、操作过程中无菌手套                        漏气等情况，不得再继续使用并及时反馈至PIVAS 。
                                                                                                       [10]
        菌落检测，如实反馈检测结果，如有不足则积极加以改                            3 PIVAS药师职业素质提升
        进；每年由具备洁净环境检测资质的检测部门进行整体                            3.1 PIVAS药师专业能力提升
        环境检测，对于检测不合格的项目需整改后再次检测，                                2020 年 2 月，国家卫生健康委、教育部等六部委联
        合格后方可继续使用。                                          合下发《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意
        2.3 成品输液质量控制                                        见》的通知，明确要求药师负责处方的审核，所有处方均
        2.3.1  调配前质量控制         注射器的针头及活塞暴露于                 应当经审核后方可进入划价收费和调配环节。传统的
        洁净度不达标的空气中，极易沾染细菌或尘埃而污染成                            药学教育以化学模式为主，药学专业缺乏医学相关知
               [12]
        品输液 。因此，调配人员调配前，必须首先通过监控                            识、临床药物治疗学、药品治疗过程监测、药品不良反应
        系统确认净化环境达标，再经过一次更衣、二次更衣以                            预测以及处理等能力的培养，而且随着药学研究不断进
        及严格的“手卫生”后方可进入调配间；按标准操作流程                           展，药学理论也日新月异 。因此，无论是国家政策还
                                                                                  [16]
        做好个人准备，液体及药品按规定位置摆放，一次性注                            是药学的不断发展，都要求PIVAS药师多参加各种培训
        射器、纱布、酒精棉签、治疗碗等物品准备齐全，尽量减                           与专业学术会议，不断丰富专业知识，强化基础、补足短
        少人员在调配间的走动，减少空气紊流对洁净环境的                             板，熟悉各种药物的特性，才能通过发挥自身药学专业
                                                                                         [17]
        影响。                                                 优势，参与制订静脉输液治疗方案 。
        2.3.2  调配中质量控制         混合调配操作过程中，严格执                    PIVAS搭建了一个医、药、护有效结合的全新平台，
        行无菌操作技术及“四查十对”制度，保持“开放窗口”，                          也为药学人员参与临床治疗提供了很好的切入点。
        选择合适的注射器及穿刺方法。有研究表明，注射用无                            PIVAS药师只有拥有过硬的专业技能，通过处方审核并
        菌粉末溶解不彻底、混合调配时间过长等原因都有可能                            积极参与临床静脉用药治疗工作，才能充分发挥PIVAS
        导致成品输液中微粒的产生 。PIVAS质控组长及护士                          减少药品不良反应、促进临床合理用药的重要作用。
                                [13]
        长应定期检查注射用无菌粉末溶解是否充分、混合调配                            PIVAS 药师在个人素质综合发展的基础上，更好、更多
        时间是否过长、是否严格执行无菌操作、抽吸药液剂量                            地融入到临床工作中去，是PIVAS良性发展不可或缺的
        是否准确等情况，以严格的混合调配操作规范确保成品                            必要条件 。
                                                                    [18]
        输液的质量。另外，含氯消毒剂及聚维酮碘完全发挥消                            3.2  PIVAS药师沟通和服务能力提升
                                 [14]
        毒作用的时间均不少于1 min ，故PIVAS操作人员应在                           传统的住院中心药房调剂模式是按病区汇总摆药，
        瓶口消毒1 min、消毒剂发挥应有的消毒作用后，再进行                         药师只是机械的医嘱执行者，没有进行处方审核，更谈
        混合调配，而不能仅仅追求工作效率（如消毒后马上进                            不上个体化的用药指导，严重脱离临床实际工作；另一
        行药液的冲配），以规避因消毒剂未发挥应有的消毒作                            方面，由于专业的原因，医师对药物的理化性质、相互作
        用而可能导致的院内感染风险。                                      用、药效/药动学、不良反应等了解不多，普遍存在凭经验

        2.3.3  调配后质量控制         调配完成后，辅助人员对光检                用药的现象。这两方面的因素给临床静脉用药带来了
        查成品输液有无胶塞、挤压液体袋查看有无漏液，确认                            极大的安全隐患。
        无误后签字传出药品调配间。调配完成的成品输液的                                 PIVAS 为药师审核医嘱、干预医师不合理用药、参
        存放以及配送是需要引起重视的感染控制环节。成品                             与静脉用药治疗提供了可能。药师要把这种“可能”真
        输液的稳定性和空气、温度、湿度及光线有关，成品输液                           正落地，保证患者用药安全，除了需改变专业知识结构、
        存放时间越长，被污染的可能性也会随之增加 。另                             提高临床服务技能外，还需要与临床的有效沟通。良好
                                                  [15]
        外，PIVAS 单位时间内工作量很大，成品输液由于辅助                         有效的沟通，能促进合理用药、提高治疗效果                   [19-20] ，应得


        ·2904 ·  China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 23                                 中国药房    2020年第31卷第23期
   93   94   95   96   97   98   99   100   101   102   103