Page 99 - 《中国药房》2020年23期
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到高度重视。另外，药师走到患者床头，提供专业化、个 需冲管液的具体剂量也不相同 。例如价格较高的肿
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性化用药指导，也需要与患者的有效沟通。总之，药师 瘤治疗靶向药，每毫升的药价就很高，精准的冲管剂量
沟通和服务能力的提升，是PIVAS健康发展的基础。 可以有效保证其使用剂量；再如患者抢救时，如果两种
4 PIVAS药学服务延伸 抢救药物存在体外配伍禁忌，则应选择冲管剂量小的药
除提供处方审核、参与静脉用药治疗方案制订、个 物优先输注，为患者赢得宝贵的抢救时间。由此可见，
性化用药指导外，PIVAS还应提供专业化药学服务和延 组间配伍子系统不仅需要包含成品输液配伍禁忌药学
伸服务，这是其持续发展的根本。 知识库，也应该包含每种成品输液所需要的具体冲管剂
4.1 基于PIVAS处方审核系统的全用药医嘱审核 量；同时，PIVAS药师也应在PIVAS输液标签上标注，指
在PIVAS整个流程化工作中，医嘱审核在药品的合 导临床科学合理冲管。一方面，精准冲管数据库的建
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理化使用中起着至关重要的作用 。目前，一些常用的 立，可以避免无组间配伍禁忌的成品输液的无效冲管；
商业化处方自动审查软件不能解决医嘱审核的所有问 另一方面，该数据库可降低因全面冲管而给护理人员带
题，PIVAS 应根据临床用药的实际情况，在商业软件的 来的巨大工作量，提高静脉输液的工作效率；此外，精准
基础上，结合药学最新研究成果、指南以及专家共识，开 的冲管剂量可以节约大量的医保资金。
发或优化适合自身工作实际的处方审核工作软件，并结 4.3 专业药物咨询与临床宣教
合审核药师的工作经验，逐步实现静脉用药的个体化审 PIVAS可以提供有关静脉用药的专业咨询，内容包
核。同时，处方审核不能仅限于静脉用药，还应该关注 括溶剂选择、配伍禁忌、成品输液稳定性、特殊静脉用药
静脉用药间的相互作用（例如肠外营养中的维生素B6与 （如细胞毒药物、激素等）用法用量、药品不良反应、特殊
左旋多巴、ω-3鱼油与华法林的相互作用等）。PIVAS处 人群（如慢性病患者、孕妇、儿童、器官功能障碍患者等）
方审核药师定期汇总不合理用药情况，以“PIVAS-临床 用药等；还可以在每个护理单元设立药品合理使用宣教
医嘱联络单”的形式反馈至临床（示例见图1），不仅可以 栏，宣教内容包括临床咨询问题的汇总以及新药使用知
体现药师自身专业价值，而且还可凸显PIVAS的药学督 识的介绍，并定期更新（示例见图 2）。PIVAS 开展合理
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导作用，为PIVAS的良性发展注入专业活力 。 用药工作，不但可以大大提高临床合理用药的水平 ，
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而且可以提高临床医师以及护理人员对 PIVAS 的认可
度，有利于PIVAS持续健康发展。
图1 PIVAS-临床医嘱联络单示例
Fig 1 Example for PIVAS-clinical order contact list
4.2 基于PIVAS处方审核系统的精准冲管数据库的建
立及其应用
我国住院患者人均每日使用4～5袋成品输液，输液
顺序不当常会导致输液管内出现浑浊、沉淀或变色现 图2 药品相关知识宣传栏示例
象 [23-24] 。成品输液组间配伍禁忌的存在，给住院患者静 Fig 2 Example for drug-related knowledge bulletin
脉用药带来了很大的安全隐患，甚至可能引发医患纠 board
纷。PIVAS 应在处方审核数据库下设组间配伍禁忌子 4.4 细胞毒药物的全程药学监护
系统，避免组间配伍禁忌的审核应与处方审核“并驾齐 细胞毒药物是指具有细胞毒性、致癌性、致畸性或
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驱”，共同保障患者用药的安全、有效 。不同的药物 其他方面毒性的药物 。细胞毒性药物刺激性强，往往
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（例如抗菌药物、中药注射剂、质子泵抑制剂等）因为药 具有很强的毒副作用。细胞毒药物临床使用前的水化
物本身的药理性质，以及生产过程中所用辅料不同，所 处理、使用顺序、滴注速度、时辰应用等会直接影响药物
中国药房 2020年第31卷第23期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 23 ·2905 ·
