Page 103 - 2020年21期

表2 两组患者感染部位及病原学检查指标分布情况 80
Tab 2 Distribution of infection site and etiological in- 70 ARC组
肾功能正常组
dexes of 2 groups ％ 60
项目 ARC组 肾功能正常组 χ 2 P 50
40
感染部位，例（％） 目标谷浓度占比， 30
肺部感染 12（66.7） 29（76.3） 0.580 0.446
感染性休克 8（44.4） 9（23.7） 2.490 0.115 20
血流感染 3（16.7） 4（10.5） 0.669 10
胰腺坏死伴感染 2（11.1） 4（10.5） 1.000 0
＜10 mg/L 10～30 mg/L ＞30 mg/L
腹腔感染 2（11.1） 7（18.4） 0.484 0.760 A.第4剂给药前血药谷浓度分布
胆道感染 2（11.1） 4（10.5） 1.000
尿路感染 1（5.6） 1（2.6） 0.544 80
ARC组
宫腔感染 1（5.6） 0（0） 0.321 70 肾功能正常组
肝脓肿 0（0） 2（5.3） 1.000 ％ 60
脑脓肿 0（0） 1（2.6） 1.000 50
皮肤软组织感染 0（0） 3（7.9） 0.544 目标谷浓度占比， 40
感染性心内膜炎 0（0） 2（5.3） 1.000 30
合并两个以上的感染部位 9（50.0） 17（44.7） 0.136 0.712 20
标本来源，例 10
血液 9 18 0.000 1.000
0
痰 7 12 0.151 0.698 ＜10 mg/L 10～30 mg/L ＞30 mg/L
引流液 2 5 0.000 1.000 B.第8～10剂给药前血药谷浓度分布
分泌物 2 3 1.000 图1 两组患者替考拉宁谷浓度分布
尿 1 4 0.657
检出的革兰氏阳性菌，株（％） Fig 1 The trough concentration distribution of teico-
金黄色葡萄球菌 8（38.1） 11（26.2） 1.309 0.253 planin in 2 groups
凝固酶阴性葡萄球菌 4（19.0） 10（23.8） 0.000 1.000
粪肠球菌 3（14.3） 6（14.3） 0.000 1.000 率差异无统计学意义（P＝0.195）。ARC 组革兰氏阳性
屎肠球菌 6（28.6） 15（35.7） 0.196 0.658 菌清除情况为：清除12株、假定清除4株、未清除5株，清
合并革兰氏阴性菌感染，例（％） 8（44.4） 12（31.6） 0.881 0.348
替考拉宁MIC分布，株（％） 除率为 76.2％；肾功能正常组革兰阳性菌清除情况为：
MIC≤1 mg/L 19（90.5） 39（92.9） 1.000 清除 26 株、假定清除 11 株、未清除 5 株，清除率为
MIC＝2 mg/L 1（4.8） 2（4.8） 1.000
MIC＝4 mg/L 1（4.8） 1（2.4） 1.000 88.1％。两组患者革兰氏阳性菌清除率差异无统计学意
义（P＝0.223）。未清除的革兰氏阳性菌分别为金黄色
2.3 替考拉宁血药谷浓度分布
葡萄球菌6株、屎肠球菌4株，其中包括替考拉宁MIC＝
ARC组患者第4剂给药前和第8～10剂给药前血药
4 mg/L 的 1 株（屎肠球菌）和 MIC＝2 mg/L 的 1 株（金黄
谷浓均低于肾功能正常组[第 4 剂给药前：（11.8±5.1）
mg/L vs.（15.8±6.6）mg/L，t＝－2.183，P＝0.034；第8～ 色葡萄球菌）。
10 剂给药前：（14.3±6.4）mg/L vs.（18.9±7.7）mg/L， 2.5 安全性评价
t＝－2.172，P＝0.035]。另外，ARC 组和肾功能正常组 两组患者在住院期间均未出现肝功能损害、血细胞
患者第8～10剂给药前的血药谷浓度均较同组第4剂给 减少、过敏反应等情况。但肾功能正常组有1例患者发
药前高（P＝0.003；P＜0.001）。共有 12 例患者根据第 4 生急性肾损害与替考拉宁用药的因果关系被评定为“很
剂给药前血药谷浓度对替考拉宁维持剂量进行了调整， 可能”。该例患者的基本情况及处理情况如下：性别女，
其中有 8 例因血药谷浓度不达标而上调了维持剂量。 年龄76岁，体质量65 kg；经消化道穿孔行剖腹探查术后
ARC组患者第4剂给药前血药谷浓度和第8～10剂给药 因腹腔感染、感染性休克予替考拉宁（600 mg，q12 h，用
前血药谷浓度的达标率均较同时间点肾功能正常组低， 药 2 剂；后改为 600 mg，qd，用药 7 d）和亚胺培南（1 g，
但差异均无统计学意义（P＝0.159；P＝0.101）。两组患 q8 h）抗感染治疗。患者既往有心功能不全病史，医嘱予
者替考拉宁谷浓度见图1。 以每日液体输入量 1 000～1 500 mL。患者肌酐水平从
2.4 疗效评价结果 替考拉宁用药前的 69 µmol/L 升至用药后第 7 天的 122
ARC 组和肾功能正常组患者的替考拉宁用药疗程 μmol/L，同期尿量减少 50％以上。经测定，患者第 4 剂
比较，差异无统计学意义[（11.2±4.4）d vs.（11.8±4.7） 给药前和第8～10剂给药前的替考拉宁血药谷浓度分别
d，t＝－0.677，P＝0.501]。在此疗程下，ARC 组治愈 14 为36.7、43.6 mg/L。考虑患者急性肾损害可能与替考拉
例、无效 4 例，临床有效率为 77.8％；肾功能正常组治愈 宁血药谷浓度超标有关，予停用替考拉宁，将亚胺培南
35例、无效3例，临床有效率为92.1％。两组的临床有效 减量为0.5 g，q6 h，同时增加补液至2 000～2 500 mL，加

中国药房 2020年第31卷第21期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 21 ·2653 ·