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mg/(kg·d),连用两周后,每两周减少 5 mg,减至 5~10 中“n”表示实际测定肾功能的患者例数)。
mg/d长期维持。 表2 肺移植术后1周内AKI的发生情况[例(%%)]
此外,患者术后应用的潜在肾毒性药物可能涉及以 Tab 2 Occurrence of AKI within one week after lung
下几种:阿米卡星、万古霉素和哌拉西林钠他唑巴坦钠 transplantation[case(%%)]
(预防细菌感染)、联磺甲氧苄啶(预防肺孢子菌肺炎)、 术后天数 n 1期 2期 3期 发生率,%
两性霉素B(预防真菌感染)、更昔洛韦(预防巨细胞病毒 1 60 10(16.7) 4(6.7) 1(1.7) 25.0
2 63 24(38.1) 6(9.5) 2(3.2) 50.8
感染)、阿昔洛韦(预防单纯疱疹病毒感染)、利福平和乙
3 63 21(33.3) 7(11.1) 4(6.3) 50.8
胺丁醇(治疗结核分枝杆菌感染)等。 4 61 21(34.4) 10(16.4) 4(6.6) 57.4
1.4 观察指标 5 46 12(26.1) 8(17.4) 4(8.7) 52.2
1.4.1 术后 AKI 发生情况 观察所有患者术后 AKI 的 6 46 9(19.6) 7(15.2) 4(8.7) 43.5
7 47 6(12.8) 8(17.0) 4(8.5) 38.3
发生情况及AKI分期。采用KDIGO相关指南中的AKI
2.2 术中影响因素分析
诊断和分期标准 [8,11] ,AKI定义为:①在48 h内,Scr上升≥
无 AKI 组患者的手术时间显著短于 AKI 组(P<
0.3 mg/dL(≥26.5 μmol/L);②或在 7 d 内,Scr 升至≥1.5
0.05);而两组患者手术类型、ECMO支持情况、免疫抑制
倍基线值水平;③或连续 6 h 尿量<0.5 mL/(kg·h)。
AKI 分期标准——1 期:48 h 内 Scr 增加≥0.3 mg/dL(≥ 剂使用例数、术中失血量比较,差异均无统计学意义
26.5 μmol/L)或7 d内增加至基线值的1.5~1.9倍;2期: (P>0.05),详见表3。
Scr 增加至基线值的 2.0~2.9 倍;3 期:Scr 增加至基线值 表3 术中影响因素分析
的 3 倍及以上,或≥353.6 μmol/L,或开始替代治疗。以 Tab 3 Analysis of intraoperative influential factors
术前测得的 Scr 为基线值,判定肺移植患者术后 1 周内 指标 合计(n=64) AKI组(n=44) 无AKI组(n=20)
手术类型,例(%)
的 AKI 分期情况(由于本研究未统计患者尿量,因此仅
单肺移植 44(68.8) 29(65.9) 15(75.0)
参考Scr值进行判断)。 双肺移植 20(31.3) 15(34.1) 5(25.0)
1.4.2 术中影响因素 术中影响因素包括手术类型、手 手术时间[M(P25,P75)],min 240.0(125.0,500.0) 270.0(125.0,500.0) 210.0(152.0,450.0) *
术时间、ECMO 支持情况、免疫抑制剂使用情况和术中 单肺移植 230.0(125.0,450.0) 240.0(125.0,430.0) 200.0(150.0,450.0)
双肺移植 345.0(160.0,500.0) 380.0(160.0,500.0) 300.0(225.0,404.0)
失血量。 是否ECMO支持,例(%)
1.4.3 术后影响因素 术后影响因素包括患者重症加 是 47(73.4) 33(75.0) 14(70.0)
强护理病房(ICU)天数、机械通气天数、ECMO 支持天 否 17(26.6) 11(25.0) 6(30.0)
免疫抑制剂,例(%)
数、术后 1 周内 Scr 中位值、他克莫司全血浓度中位值、 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 42(65.6) 30(68.2) 12(60.0)
潜在肾毒性药物种类(≥4种)、住院天数。 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+ 22(34.4) 14(31.8) 8(40.0)
注射用巴利昔单抗
1.4.4 临床结局 观察两组患者术后1年的生存情况。
术中失血量[M(P25,P75)],mL 300.0(100.0,3 600.0) 300.0(100.0,3 600.0) 200.0(100.0,1 450.0)
1.5 统计学方法
*
注:与AKI组比较,P<0.05
采用 SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析。采用
*
Note:vs. AKI group,P<0.05
Shapiro-Wilk 检验数据是否符合正态分布,对于符合正
2.3 术后影响因素分析
态分布的计量资料以x±s表示,两组间比较采用两独立
所有患者术后均在 ICU 实施有创呼吸机和/或
样本 t 检验;非正态分布的计量资料以 M(P25,P75 )表示,
ECMO 辅助通气。无 AKI 组患者术后 1 周内 Scr 中位
两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验;计数资料以例
值、他克莫司全血浓度中位值均显著低于 AKI 组(P<
2
数或率表示,采用χ 检验或Fisher精确检验。P<0.05为
0.05)。而两组患者 ICU 天数、机械通气天数、ECMO 支
差异有统计学意义。
持天数、潜在肾毒性药物(≥4 种)使用率、住院天数比
2 结果
较,差异均无统计学意义(P>0.05),详见表4。
2.1 肺移植术后AKI发生情况
2.4 术后1年生存情况
肺移植术后1周内,64例患者中有44例(68.8%)至
1 期和 2 期 AKI 患者术后 1 年生存率与无 AKI 组比
少发生过 1 次 AKI,其中 1 期 19 例(29.7%)、2 期 17 例
(26.5%)、3 期 8 例(12.5%)。术后第 4 天 AKI 发生率最 较,差异均无统计学意义(P>0.05);而 3 期 AKI 患者术
高(57.4%),肺移植术后1周内3期AKI发生率总体呈上 后1年生存率显著低于无AKI组(P=0.009),详见表5。
升趋势,并在术后第 5 天达到最高(8.7%),详见表 2(因 3 讨论
术后并非每天都会检测患者肾功能,因此 Scr 值不是每 随着器官移植医学伦理的完善和终末期肺疾病患
天都可获得;此外,通常在术后前3 d会每天测Scr值,从 病人数的增加,行肺移植术的患者也在逐年增多,尽管
第4天起医师根据患者病情决定是否检测肾功能,故表 我国在外科手术和免疫抑制治疗等方面取得了进展,大
中国药房 2020年第31卷第18期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 18 ·2249 ·