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mg/(kg·d),连用两周后,每两周减少 5 mg,减至 5~10                 中“n”表示实际测定肾功能的患者例数)。
        mg/d长期维持。                                             表2 肺移植术后1周内AKI的发生情况[例(%%)]
            此外,患者术后应用的潜在肾毒性药物可能涉及以                         Tab 2 Occurrence of AKI within one week after lung
        下几种:阿米卡星、万古霉素和哌拉西林钠他唑巴坦钠                                  transplantation[case(%%)]
       (预防细菌感染)、联磺甲氧苄啶(预防肺孢子菌肺炎)、                          术后天数     n       1期       2期      3期     发生率,%
        两性霉素B(预防真菌感染)、更昔洛韦(预防巨细胞病毒                         1        60     10(16.7)  4(6.7)  1(1.7)   25.0
                                                           2        63     24(38.1)  6(9.5)  2(3.2)   50.8
        感染)、阿昔洛韦(预防单纯疱疹病毒感染)、利福平和乙
                                                           3        63     21(33.3)  7(11.1)  4(6.3)  50.8
        胺丁醇(治疗结核分枝杆菌感染)等。                                  4        61     21(34.4)  10(16.4)  4(6.6)  57.4
        1.4 观察指标                                           5        46     12(26.1)  8(17.4)  4(8.7)  52.2
        1.4.1  术后 AKI 发生情况       观察所有患者术后 AKI 的            6        46      9(19.6)  7(15.2)  4(8.7)  43.5
                                                           7        47      6(12.8)  8(17.0)  4(8.5)  38.3
        发生情况及AKI分期。采用KDIGO相关指南中的AKI
                                                           2.2 术中影响因素分析
        诊断和分期标准       [8,11] ,AKI定义为:①在48 h内,Scr上升≥
                                                               无 AKI 组患者的手术时间显著短于 AKI 组(P<
        0.3 mg/dL(≥26.5 μmol/L);②或在 7 d 内,Scr 升至≥1.5
                                                           0.05);而两组患者手术类型、ECMO支持情况、免疫抑制
        倍基线值水平;③或连续 6 h 尿量<0.5 mL/(kg·h)。
        AKI 分期标准——1 期:48 h 内 Scr 增加≥0.3 mg/dL(≥            剂使用例数、术中失血量比较,差异均无统计学意义
        26.5 μmol/L)或7 d内增加至基线值的1.5~1.9倍;2期:               (P>0.05),详见表3。
        Scr 增加至基线值的 2.0~2.9 倍;3 期:Scr 增加至基线值                             表3 术中影响因素分析
        的 3 倍及以上,或≥353.6 μmol/L,或开始替代治疗。以                    Tab 3 Analysis of intraoperative influential factors
        术前测得的 Scr 为基线值,判定肺移植患者术后 1 周内                      指标                合计(n=64)  AKI组(n=44)  无AKI组(n=20)
                                                           手术类型,例(%)
        的 AKI 分期情况(由于本研究未统计患者尿量,因此仅
                                                            单肺移植              44(68.8)   29(65.9)   15(75.0)
        参考Scr值进行判断)。                                        双肺移植              20(31.3)   15(34.1)   5(25.0)
        1.4.2  术中影响因素       术中影响因素包括手术类型、手                 手术时间[M(P25,P75)],min  240.0(125.0,500.0)  270.0(125.0,500.0) 210.0(152.0,450.0) *
        术时间、ECMO 支持情况、免疫抑制剂使用情况和术中                          单肺移植           230.0(125.0,450.0)  240.0(125.0,430.0)  200.0(150.0,450.0)
                                                            双肺移植           345.0(160.0,500.0)  380.0(160.0,500.0)  300.0(225.0,404.0)
        失血量。                                               是否ECMO支持,例(%)
        1.4.3  术后影响因素       术后影响因素包括患者重症加                   是                 47(73.4)   33(75.0)   14(70.0)
        强护理病房(ICU)天数、机械通气天数、ECMO 支持天                        否                 17(26.6)   11(25.0)   6(30.0)
                                                           免疫抑制剂,例(%)
        数、术后 1 周内 Scr 中位值、他克莫司全血浓度中位值、                      注射用甲泼尼龙琥珀酸钠       42(65.6)   30(68.2)   12(60.0)
        潜在肾毒性药物种类(≥4种)、住院天数。                                注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+      22(34.4)   14(31.8)   8(40.0)
                                                            注射用巴利昔单抗
        1.4.4 临床结局      观察两组患者术后1年的生存情况。
                                                           术中失血量[M(P25,P75)],mL  300.0(100.0,3 600.0) 300.0(100.0,3 600.0) 200.0(100.0,1 450.0)
        1.5  统计学方法
                                                                            *
                                                               注:与AKI组比较,P<0.05
            采用 SPSS 23.0 软件对数据进行统计分析。采用
                                                                              *
                                                               Note:vs. AKI group,P<0.05
        Shapiro-Wilk 检验数据是否符合正态分布,对于符合正
                                                           2.3  术后影响因素分析
        态分布的计量资料以x±s表示,两组间比较采用两独立
                                                               所有患者术后均在 ICU 实施有创呼吸机和/或
        样本 t 检验;非正态分布的计量资料以 M(P25,P75 )表示,
                                                           ECMO 辅助通气。无 AKI 组患者术后 1 周内 Scr 中位
        两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验;计数资料以例
                                                           值、他克莫司全血浓度中位值均显著低于 AKI 组(P<
                        2
        数或率表示,采用χ 检验或Fisher精确检验。P<0.05为
                                                           0.05)。而两组患者 ICU 天数、机械通气天数、ECMO 支
        差异有统计学意义。
                                                           持天数、潜在肾毒性药物(≥4 种)使用率、住院天数比
        2 结果
                                                           较,差异均无统计学意义(P>0.05),详见表4。
        2.1 肺移植术后AKI发生情况
                                                           2.4 术后1年生存情况
            肺移植术后1周内,64例患者中有44例(68.8%)至
                                                               1 期和 2 期 AKI 患者术后 1 年生存率与无 AKI 组比
        少发生过 1 次 AKI,其中 1 期 19 例(29.7%)、2 期 17 例
       (26.5%)、3 期 8 例(12.5%)。术后第 4 天 AKI 发生率最             较,差异均无统计学意义(P>0.05);而 3 期 AKI 患者术
        高(57.4%),肺移植术后1周内3期AKI发生率总体呈上                      后1年生存率显著低于无AKI组(P=0.009),详见表5。
        升趋势,并在术后第 5 天达到最高(8.7%),详见表 2(因                    3 讨论
        术后并非每天都会检测患者肾功能,因此 Scr 值不是每                            随着器官移植医学伦理的完善和终末期肺疾病患
        天都可获得;此外,通常在术后前3 d会每天测Scr值,从                       病人数的增加,行肺移植术的患者也在逐年增多,尽管
        第4天起医师根据患者病情决定是否检测肾功能,故表                           我国在外科手术和免疫抑制治疗等方面取得了进展,大


        中国药房    2020年第31卷第18期                                            China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 18  ·2249  ·
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