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significance in the survival rate at stage 1 and 2 one year after operation between AKI group and non-AKI group（P＞0.05）. One
year after operation，survival rate of AKI group at stage 3 was significantly lower than that of non-AKI group（P＜0.05）.
CONCLUSIONS：The incidence of AKI is high after lung transplantation. Operation duration，median value of Scr within one
week after operation，median tacrolimus concentration were possible factors for the occurrence of AKI after operation.
KEYWORDS Acute kidney injury；Lung transplantation；After operation；Influential factors

肺移植术是终末期肺病患者延长生命的唯一选择， 表1 两组患者基本资料比较
但术后并发症较多，患者预后不佳 。急性肾损伤 Tab 1 Comparison of general information between 2
[1]
（Acute kidney injury，AKI）是肺移植术后常见的并发症， groups
发生率为 39％～69％ 。若患者 AKI 未得到及时纠正， 项目 合计（n＝64） AKI组（n＝44） 无AKI组（n＝20）
[2]
[3]
可能会进一步演变为慢性肾脏疾病（CKD） ，这与患者 年龄（x±s），岁 58.1±10.6 57.8±10.8 58.8±10.3
性别，例（％）
的不良预后密切相关 。目前，国内相关研究较少，以国
[4]
男性 56（87.5） 37（84.1） 19（95.0）
外研究为主。有研究发现，肾小球滤过率基线值、体外 女性 8（12.5） 7（15.9） 1（5.0）
膜肺氧合（ECMO）支持、慢性阻塞性肺疾病以外的基础 BMI（x±s），kg/m 2 21.8±4.1 22.3±4.1 20.8±3.9
BSA（x±s），m 2 1.8±0.2 1.8±0.2 1.8±0.2
疾病诊断、手术时间、术中失血量、术后他克莫司浓度和
基础疾病，例（％）
潜在肾毒性药物的使用均与肺移植患者术后 AKI 的发 慢性阻塞性肺疾病 11（17.2） 6（13.6） 5（25.0）
生相关 [5-7] 。这提示，若对影响AKI发生的相关因素进行 肺间质纤维化 42（65.6） 28（63.6） 14（70.0）
肺动脉高压 10（15.6） 9（20.5） 1（5.0）
及时干预，将有助于防止患者肾损伤加重、促进其肾脏
闭塞性细支气管炎 1（1.6） 1（2.3） 0（0）
功能恢复。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）相关指 ALT（x±s），U/L 23.0±18.2 20.6±14.0 28.4±24.9
南建议，提供营养支持、避免使用肾毒性药物等，以防止 AST（x±s），U/L 23.2±11.2 23.5±11.3 22.6±11.1
[8]
进一步的肾损伤，促进肾功能恢复 ；也有研究认为，于 Scr（x±s），μmol/L 58.1±16.1 55.6±15.5 63.6±16.6
2
eGFR（x±s），mL/（min·1.73 m） 137.9±48.1 145.4±51.6 121.4±35.4
[9]
AKI早期行肾脏替代治疗可以显著改善患者预后 。可
见，探讨肺移植术后 AKI 发生的相关影响因素，对于预 H20170199，规格：500 mg）或注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
防AKI和改善患者预后具有重要意义。为此，本研究回 联合注射用巴利昔单抗（Novartis Pharma Schweiz AG公
顾性分析了我院肺移植患者术后AKI的发生情况，以探 司，注册证号：S20171040，规格：20 mg/瓶）诱导治疗。
讨其可能的影响因素，旨在为临床早期预防和干预AKI 其中，注射用甲泼尼龙琥珀酸钠于肺移植术中静脉滴注
提供参考。 给药，剂量为500～1 000 mg；注射用巴利昔单抗总剂量
1 资料与方法 为40 mg，分两次给药，每次20 mg，首次于肺移植术前2
1.1 纳入与排除标准 h内静脉滴注，第2次于术后第4日静脉滴注。
纳入标准：（1）首次接受肺移植术；（2）术后接受以 术后，所有患者均给予三联免疫抑制治疗方案。其
他克莫司为基础的免疫抑制治疗方案。 中，他克莫司胶囊（爱尔兰 Astellas Pharma Co. Ltd.，注
排除标准：（1）多器官移植患者；（2）年龄＜18 岁患 册证号：国药准字 J20150101，规格：0.5 mg）起始剂量 2
者；（3）使用环孢素制剂患者；（4）病历资料不完整患者。 mg/d，分早晚 2 次，口服，连用 3 d 后根据患者血药浓度
1.2 资料来源 监测结果调整剂量；吗替麦考酚酯分散片（杭州中美华
收集 2017 年 4 月－2018 年 6 月于我院接受肺移植 东制药有限公司，批准文号：国药准字 H20052083，规
术64例患者的病历资料，其中男性56例、女性8例。按 格：0.25 g）或吗替麦考酚酯胶囊（上海罗氏制药有限公
术后是否发生 AKI 分为 AKI 组（44 例）和无 AKI 组（20 司，批准文号：国药准字 H20031240，规格：0.25 g）起始
例）。两组患者的年龄、性别、体质量指数（BMI）、体表 剂量均为500 mg/d，每日2次，口服，连用5 d后根据患者
面积（BSA）、基础疾病、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸 血常规、曲线下面积（AUC）等调整剂量或麦考酚钠肠溶
转氨酶（AST）、血清肌酐（Scr）和估计肾小球滤过率（eG- 片（德 国 Novartis Pharma GmbH 公 司 ，注 册 证 号 ：
FR）等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）， H20160051，规格：180 mg）起始剂量 360 mg/d，分早晚 2
具有可比性，详见表 1。本研究方案经我院医学伦理委 次，口服，连用 5 d 后根据患者血常规、AUC 等调整剂
员会审核批准（批件号：2019-65-K45）。eGFR采用肾脏 量。术后前3天静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（比
病饮食改良（MDRD）简化公式计算 ，eGFR＝186×[Scr 利时 PFIZER SA 公司，注册证号：H20170197，规格：40
[10]
（μmol/L）/88.4]－1.154×（年龄）－0.203×（0.742，女性）。 mg）1 mg/（kg·d），分 2 次给药，3 天后口服甲泼尼龙片
1.3 治疗方案 （Pfizer Italia s.r.l 公司，注册证号：H20150245，规格：4
根据我院肺移植诊疗规范，所有患者均给予注射用 mg）或醋酸泼尼松片（天津天药药业股份有限公司，批准
甲泼尼龙琥珀酸钠（比利时PFIZER SA公司，注册证号： 文号：国药准字 H12020689，规格：5 mg）起始剂量 0.5

·2248 · China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 18 中国药房 2020年第31卷第18期