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颅内出血、脊髓内出血、眼球内出血、腹膜后出血、关节 的华法林日剂量为 0.375～9 mg，平均日剂量为（3.03±
内出血、心包积血、肌肉出血合并筋膜室综合征等；③出 1.28）mg（因三级患者华法林日剂量是经一段时间调整
血所致血红蛋白下降超过 20 g/L，或者需要输注 2 个单 后得到的适宜的稳定剂量，而一、二级患者华法林日剂

位全血或红细胞 。临床相关非大出血定义为：不满足 量仍在调整与摸索中，尚不稳定，故只统计三级患者的
[10]
大出血定义但符合以下任何1项：①需要专业医疗人员 华法林日剂量）。
的医学干预；②导致住院或需要提高诊疗水平；③需要 2.3 服用华法林患者的平均INR及TTR
[10]
医疗人员进行面对面的评估 。其他类型的出血归类 服用华法林患者的平均 INR 为 1.99±0.56，TTR 为
为小出血。 72.79％。其中，一、二、三级患者TTR分别为为44.33％、
2 结果 72.34％、90.42％，详见表3。
2.1 患者一般资料 表3 各级患者的平均INR及TTR
481 例患者于我院抗凝门诊就诊共 1 587 例次。患 Tab 3 Average INR and TTR of patients in each grade
者分级分别为一级 401 例次、二级 547 例次、三级 639 例 分级 例（例次） 平均INR（x±s） INR达标数，例次 总INR测定数，例次 TTR，％
一级 237（396） 2.12±0.84 168 379 44.33
次。其中，470 例患者（1 574 例次）服用华法林，11 例患 二级 380（541） 1.95±0.52 387 535 72.34
者（13例次）服用NOACs。瓣膜置换术为抗凝的主要原 三级 602（637） 1.94±0.33 566 626 90.42
合计 470（1 574） 1.99±0.56 1 121 1 540 72.79
因（65.28％），其次为心房颤动（14.97％）、瓣环修复术
2.4 NOACs使用情况
（12.47％）。凝血酶原时间检测方法以 POCT 检测为主
有 11 例患者服用 NOACs，其中 6 例服用利伐沙班，
（83.44％），详见表2（由于患者分级是不断变化的，每例
5例服用达比加群酯，详见表4。
患者不止被分级1次，而是每就诊1次即分级1次，因此
表4 NOACs使用情况[例（例次）]
患者分级以例次表示。因部分患者于抗凝门诊咨询抗
Tab 4 Use of NOACs [case（case number）]
凝相关问题时已在外院检测过凝血功能，因此未在我院
药物 用法用量 一级 二级 三级 合计
抗凝门诊进行检测，故凝血酶原时间检测方法总数及总
利伐沙班 10 mg，qd 1（1） 2（4） 1（1） 4（6）
INR数小于1 587）。 利伐沙班 20 mg，qd 1（1） 1（1） 0（0） 2（2）
达比加群酯 110 mg，bid 3（3） 1（1） 1（1） 5（5）
表2 患者一般资料
合计 5（5） 4（6） 2（2） 11（13）
Tab 2 General information of patients
2.5 不良反应发生情况
项目 结果 患者发生小出血 102 例次，不良反应发生率为
年龄（x±s），岁 58.2±14.3
性别，例（％） 6.43％。患者发生临床相关非大出血事件 2 例次，不良
男性 233（48.44） 反应发生率为0.13％，均为服用华法林后出现的需要就
女性 248（51.56）
抗凝药物，例（％） 诊处理的眼部出血。所有患者均未发生大出血和血栓
华法林 470（97.71） 栓塞事件，详见表5。
NOACs 11（2.29）
利伐沙班 6（1.25） 表5 不良反应发生情况[例次（％％）]
达比加群酯 5（1.04） Tab 5 Occurrence of ADR [case number（％％）]
抗凝原因，例（％）
机械瓣膜置换术 203（42.20） 出血类型 华法林 NOACs 合计
小出血
生物瓣膜置换术 111（23.08）
心房颤动 72（14.97） 口腔/牙龈出血 42（2.65） 1（0.06） 43（2.71）
瓣环修复术 60（12.47） 皮肤淤青 15（0.95） 0（0） 15（0.95）
鼻出血 14（0.89） 1（0.06） 15（0.95）
深静脉血栓 20（4.16）
其他 15（3.12） 痰中血丝 9（0.57） 0（0） 9（0.57）
患者分级，例次（％） 大便出血 7（0.44） 0（0） 7（0.44）
血尿 5（0.31） 1（0.06） 6（0.37）
一级 401（25.26）
二级 547（34.47） 轻微眼部出血 4（0.25） 0（0） 4（0.25）
三级 639（40.26） 其他 3（0.19） 0（0） 3（0.19）
临床相关非大出血事件
凝血酶原时间检测方法，例次（％）
POCT 1 285（83.44） 需要就诊的眼部出血 2（0.13） 0（0） 2（0.13）
静脉采血检测 255（16.56） 3 讨论
2.2 华法林日剂量 抗凝门诊建立的目的是为了向接受抗凝治疗的患
抗凝门诊华法林日剂量基本稳定患者即三级患者 者提供安全有效的抗凝管理，主要目标为：（1）帮助患者

中国药房 2020年第31卷第18期 China Pharmacy 2020 Vol. 31 No. 18 ·2291 ·